Тревога и депрессия — это две диагностические категории, которые стремятся дифференцировать два разных психологических расстройства.. С одной стороны, тревога концептуализируется как склонность к опасениям, тревога по поводу некоторой будущей опасности и высокая физиологическая активация, среди других факторов, которые будут больше зависеть от конкретного расстройства. В свою очередь, депрессия характеризуется, прежде всего, заметно плохим настроением вместе с рядом симптомов, которые, как правило, происходят от нее или совпадают с ней: плохой аппетит, ангедония, апатия, бессонница и т. Д.
Хотя нам может показаться, что обе концепции исключают друг друга, правда в том, что в повседневной клинической практике мы можем легко убедиться, что они обычно сочетаются. Хотя в DSM-5 еще не создана диагностическая категория как таковая, которая объединяет симптомы обоих, МКБ-10 включает в качестве отдельной категории диагноз смешанного тревожно-депрессивного расстройства.
Это расстройство, при котором у пациента есть симптомы тревоги и депрессии, но ни один из них не является явно преобладающим или достаточно интенсивным, чтобы требовать отдельного диагноза.
Диагностическая категория, которую мы только что определили, по данным ВОЗ, часто встречается в первичной медицине, и тем более в неклинической популяции (люди, не нуждающиеся в терапевтической помощи).
В 1991 году авторы Кларк и Ватсон предложили «трехстороннюю модель тревожно-депрессивного состояния». Как установлено, модель будет состоять из трех элементов, которые называются: отрицательный аффект или дистресс, физиологическое гипервозбуждение и ангедония или уменьшение положительного аффекта.. Кларк и Ватсон предполагают, что наличие высокого уровня негативного аффекта является распространенным индикатором тревожности и депрессивных расстройств.
Модель также включает ряд симптомов, общих для обеих патологий. Негативный аффект, как мы уже указали, в этом случае находится на переднем плане.. Но беспомощность также играет важную роль в союзе тревоги и депрессии. Другие общие симптомы, которые мы обнаруживаем: раздражительность, беспокойство, низкая концентрация, бессонница, утомляемость, психомоторное возбуждение, плач, чувство неполноценности, вины и заниженная самооценка.
По мере приближения симптома к общему понятию (низкий положительный аффект, высокий отрицательный аффект или физиологическое гипервозбуждение) это означает, что симптом примерно приближается к рассматриваемому понятию.
Авторы также отмечают, что сильный негативный аффект, хотя и свойственен тревоге и депрессии, обычно более характерен для тревоги. Беспомощность, хотя она также является частым компонентом, более типична для депрессии.
Выводы по трехсторонней модели
Трехсторонняя модель тревожности и депрессии открывает путь к трансдиагностическому лечению. Эти виды лечения приобретают все большую актуальность в клинической практике, поскольку было показано, что они эффективны при одновременном лечении нескольких диагнозов или основного диагноза с его сопутствующими заболеваниями. Помимо того, что они эффективны, они более эффективны как во времени, так и в финансовых ресурсах.
Если есть пояснительные модели, которые могут прояснить симптомы различных состояний, тогда будут методы лечения, направленные на их улучшение. Пример можно найти в трансдиагностическом лечении тревожных расстройств Нортоном (2004, 2005).
Из этих трансдиагностических подходов, акцент будет сделан на общих ядрах, лежащих в основе обоих заболеваний. Следуя трехсторонней модели тревожно-депрессивного расстройства Кларка и Ватсона, терапия должна быть сосредоточена на негативных эмоциях и беспомощности, особенно.
