Смешанное тревожно-депрессивное расстройство вызвало большие противоречия в его концепции и не были собраны всеми существующими диагностическими классификациями. Дело не в том, что его существование не признается, но в некоторых случаях считалось, что это депрессивное расстройство со вторичными характеристиками тревожности, а не отдельное расстройство.
При смешанном тревожно-депрессивном расстройстве симптомы тревоги и депрессии присутствуют, но ни один из них явно не преобладает и он недостаточно силен, чтобы требовать отдельного диагноза.
Это расстройство проявляется в виде набора сравнительно легких симптомов. часто в первичном звене медико-санитарной помощи, его распространенность еще выше среди населения в целом.
Сочетание депрессивных и тревожных симптомов вызывает значительное ухудшение жизнедеятельности пострадавшего.. Однако противники этого диагноза утверждали, что доступность этого диагноза не позволяет клиницистам тратить время, необходимое для сбора полного психиатрического анамнеза. История, которая, в свою очередь, позволяет нам отличить истинные депрессивные расстройства от тревожных расстройств.
Когда диагностируется смешанное тревожно-депрессивное расстройство?
Поставить диагноз это требует наличие тревожных симптомов и депрессии низкой интенсивности. Кроме того, должны быть некоторые вегетативные симптомы, такие как тремор, сердцебиение, сухость во рту и чувство дискомфорта в желудке.
Некоторые предварительные исследования показали, что чувствительность врача общей практики к синдрому смешанного тревожно-депрессивного расстройства низкая. Однако возможно, что это отсутствие распознавания отражает только отсутствие подходящей диагностической метки для этих пациентов.
В частности, эти исследования показали, что пациенты с депрессией и паническим расстройством, которые активно переживали паническую атаку, демонстрируют повышенные концентрации метаболита норэпинефрина MHPG в моче, плазме или спинномозговой жидкости.
Как и при других тревожных и депрессивных расстройствах, серотонин и ГАМК также могут быть связаны с происхождением смешанного тревожно-депрессивного расстройства.
На третьем месте, многие исследования показали, что Серотонинергические препараты, такие как флуоксетин и кломипрамин, полезны при лечении как депрессивные расстройства, так и тревожные расстройства. Наконец, несколько семейных исследований представили данные, указывающие на то, что симптомы тревоги и депрессии генетически связаны, по крайней мере, в некоторых семьях.
Течение и прогноз
Основываясь на текущей клинической информации, представляется, что на исходном уровне у пациентов может быть одинаковая вероятность преобладающих симптомов тревоги или преобладающих симптомов депрессии, либо их пропорциональная смесь.
В течение болезни преобладали тревожные и депрессивные симптомы. Прогноз пока неизвестен., хотя по отдельности депрессивные и тревожные расстройства имеют тенденцию переходить в хроническую форму без адекватного психологического лечения.
Лечение смешанного тревожно-депрессивного расстройства
Поскольку не существует адекватных исследований, сравнивающих методы лечения смешанных анизиозодепрессивных расстройств, клиницисты, как правило, проводят соответствующее лечение в зависимости от проявления симптомов, их тяжести и своего предыдущего опыта применения различных методов лечения.
Психотерапевтические подходы могут быть ограниченными по времени, например когнитивная или поведенческая терапия., хотя некоторые врачи используют менее структурированный психотерапевтический подход, например интроспекционную психотерапию.
Фармакотерапия
Фармакологическое лечение смешанных тревожно-депрессивных расстройств управляется анксиолитики, антидепрессанты или оба. Среди анксиолитиков некоторые данные указывают на то, что может быть показано использование триазолобензодиазепинов (например, алпразоламиз-за их эффективности в лечении депрессии, связанной с тревогой.
Также могут быть показаны вещества, влияющие на рецептор 5-HT, такие как буспирон. Среди антидепрессантов серотонинергические препараты (например, флуоксетин) могут быть очень эффективными при лечении смешанного тревожно-депрессивного расстройства.
Психологическое лечение
В любом случае, предпочтительным методом лечения этого типа патологии является когнитивно-поведенческая психотерапия.. С одной стороны, речь идет о возможности пациента в первую очередь снизить уровень своей физиологической активации. Это достигается с помощью дыхательных техник (например, диафрагмального дыхания) и методов релаксации (прогрессивное расслабление мышц, аутогенная тренировка, внимательность и т. Д.).
На втором месте, пациенту необходимо улучшить настроение. Этого можно добиться несколькими способами. В этом отношении очень эффективна поведенческая активационная терапия. Речь идет о возвращении пациента к своему прежнему уровню активности. Для этого их призывают заниматься приятными делами, постепенно восстанавливаясь или участвуя в каких-то новых.
На третьем месте, фаза психообразования полезна. На этом этапе пациенту объясняют, что происходит и почему. Речь идет о том, чтобы дать некоторые базовые представления о характеристиках тревоги и депрессии, чтобы пациент мог нормализовать свои переживания.
Позже, может потребоваться изменить некоторые убеждения или мысли, которые могут вызывать проблему. Это можно сделать с помощью техники когнитивной реструктуризации.
Как мы видели, смешанное тревожно-депрессивное расстройство не имеет собственной сущности в некоторых диагностических системах, но оно часто обнаруживается в клиниках первичной медико-санитарной помощи, и его распространенность высока. Это заболевание, которое поддается лечению, и которое, если не лечить вовремя, может стать хроническим.
Как отмечает Буэла Касаль, профессор кафедры личности, оценки и психологического лечения Гранадского университета, проблема дифференциация симптомов от тревоги и депрессии продолжает оставаться одной из основных проблем психопатологии сегодня.. В частности, из-за последствий этой дихотомии для диагностики и вмешательства. В настоящее время нет сомнений в том, что эти два симптома частично совпадают, но это не может означать, что их концепции перепутаны. У них есть общие элементы, но одинаково отличающие друг от друга.
Поэтому, как уверяет Всемирная организация здравоохранения, смешанное тревожно-депрессивное расстройство диагностируется в тех случаях, когда симптомы обоих присутствуют, но недостаточно серьезны, чтобы поставить индивидуальный диагноз. То есть, с одной стороны, соответствующее тревожное расстройство и, вместе, депрессивное расстройство.
