Определяющим признаком шизоаффективного расстройства является наличие симптомов шизофрении наряду с симптомами расстройства настроения. (например, слуховые галлюцинации, неорганизованная речь и эпизод большой депрессии). Диагностические критерии этого расстройства со временем менялись. В большинстве случаев это отражение изменений в диагностических критериях шизофрении и расстройств настроения.
Несмотря на меняющийся характер диагнозов, остается лучшим диагнозом для пациентов, клинический синдром которых можно было бы исказить, если бы рассматривались только шизофрения или только расстройство настроения.
История шизоаффективного расстройства
Джордж Х. Кирби в 1913 году и Август Хох в 1921 году описали пациентов со смешанными симптомами шизофрении и аффективными (или эмоциональными) расстройствами. Поскольку эти пациенты не следовали ухудшающемуся течению «преждевременной деменции», Кирби и Хох отнесли их к группе маниакально-депрессивных психозов Эмиля Крепелина.
В 1933 г, Яков Касанин ввел термин «шизоаффективное расстройство» для обозначения расстройство с симптомами шизофрении и симптомами расстройства настроения. Пациенты с этим расстройством также характеризовались резким появлением симптомов, часто в подростковом возрасте.
Раньше пациенты имели хороший уровень функционирования и, часто появлению симптомов предшествовал конкретный фактор, вызывающий стресс.. В семейных анамнезах этих пациентов раньше было расстройство настроения.
Примерно в 1970 году два события изменили представление о шизоаффективном расстройстве.: он превратился из варианта шизофрении в расстройство настроения. Дело в том, что карбонат лития продемонстрировал свою эффективность и свою специфичность как при биполярном расстройстве, так и в некоторых случаях этого расстройства.
Во-вторых, исследование, проведенное совместно в Соединенных Штатах и Соединенном Королевстве, показало, что разница в количестве пациентов, классифицируемых как шизофреники в Соединенных Штатах и в Соединенном Королевстве, была результатом систематической ошибки. В США больше внимания уделялось наличие психотических симптомов как диагностический критерий шизофрении.
Как диагностируется шизоаффективное расстройство?
Поскольку понятие шизоаффективного расстройства включает диагностические концепции шизофрении и расстройств настроения, эволюция критериев этого расстройства также отражает эволюцию критериев двух других, как мы видели ранее.
Главный критерий, которому необходимо соответствовать при этом расстройстве, — это то, что пациент должен соответствовать требованиям большого депрессивного эпизода или маниакального эпизода (человек «полон» энергии, почти не спит, строит большие планы или тратит много денег и т. д.) при соблюдении критериев активной фазы шизофрении (бред, галлюцинации и т. д.).
Симптомы расстройства настроения также должны присутствовать как существенная часть активной или остаточной фазы психотических эпизодов.. DSM (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам) также позволяет указать, является ли шизоаффективное расстройство биполярным или депрессивным.
Пациент классифицируется как биполярный тип, если данный эпизод относится к смешанному маниакальному типу. (с депрессивными эпизодами или без них). В любом другом случае пациент классифицируется как шизоаффективное расстройство депрессивного типа.
Критерии, которым должен соответствовать человек для постановки диагноза шизоаффективное расстройство
Согласно DSM-IV (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам IV) критерии Чтобы диагностировать это заболевание, человек должен пройти следующие этапы:
A. Непрерывный период болезни, в течение которого В какой-то момент возникает серьезный депрессивный, маниакальный или смешанный эпизод одновременно с симптомами, соответствующими критерию А для шизофрении.
Б. За тот же период болезни были бред или галлюцинации не менее 2 недель при отсутствии выраженных аффективных симптомов.
C. Симптомы, соответствующие критериям эпизода нарушения настроения, присутствуют во время значительная часть общей продолжительности активной и остаточной фаз болезни.
Как проявляется шизоаффективное расстройство?
Признаки и симптомы этого расстройства: все шизофрении, маниакальные эпизоды и депрессивные расстройства. Симптомы шизофрении и расстройства настроения могут возникать одновременно или в разные фазы.
Течение может быть различным: могут быть циклы, в которых у человека улучшается и ухудшается проявление симптомов, пока не наступит прогрессирующее ухудшение. Многие исследователи и клиницисты высказывают предположения о несоответствующих настроению психотических симптомах. Психотическое содержание (галлюцинации или бред) не соответствует настроению субъекта..
В общем, наличие этих типов симптомов при расстройстве настроения может быть индикатором плохого прогноза. Эта связь может быть верной и для шизоаффективных расстройств, хотя данные, доступные на сегодняшний день, очень ограничены.
Симптомы шизоаффективного расстройства
Как мы уже говорили ранее, Симптомами этого расстройства являются депрессия, мания и шизофрения:
Симптомы депрессии
- Потеря или прибавка в весе.
- Плохой аппетит.
- Недостаток энергии.
- Потеря интереса к приятным занятиям.
- Чувство безнадежности или бесполезности.
- Виновность.
- Слишком мало или слишком много сна.
- Неспособность думать или концентрироваться.
- Мысли о смерти или самоубийстве.
Симптомы мании
- Небольшая потребность во сне.
- Агитация.
- Завышенная самооценка.
- Легко отвлекающийся.
- Повышение социальной, рабочей или сексуальной активности.
- Опасное или саморазрушительное поведение.
- Быстрые мысли.
- Говори быстро.
Симптомы шизофрении
- Галлюцинации.
- Заблуждения.
- Неорганизованное мышление.
- Странное или необычное поведение.
- Медленные движения или неподвижность.
- Маленькая мотивация.
- Проблемы с речью.
Влияет ли злоупотребление психоактивными веществами на появление шизоаффективного расстройства?
Трудно доказать четкую связь между употреблением наркотиков и развитием психотических расстройств. Тем не менее, есть данные о специфическом употреблении марихуаны. Чем больше употребляется каннабиса, тем выше вероятность развития психотических расстройств у человека, что увеличивает риск при употреблении в подростковом возрасте.
Исследование Йельского университета (2009 г.) показало, что каннабиноиды усиливают симптомы установленного и рецидивирующего психотического расстройства. Два компонента каннабиса, которые вызывают эффекты, — это тетрагидроканнабинол (THC) и каннабидиол (CBD).
С другой стороны, около половины людей с шизоаффективным расстройством чрезмерно употребляют наркотики или алкоголь. Существуют доказательства того, что злоупотребление алкоголем может привести к развитию психотического расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ.
Кроме того, употребление амфетамина и кокаина может привести к психотическим эпизодам. Наконец, хотя это не считается причиной расстройства, исследования говорят нам, что шизоаффективные люди потребляют больше никотина, чем население в целом.
Как лечится шизоаффективное расстройство?
Основные методы лечения этого расстройства: госпитализация, лекарства и психосоциальные вмешательства. Основные принципы медикаментозного лечения этих расстройств рекомендуют применение антидепрессивных и антиманиакальных протоколов. Нейролептики следует использовать только в случае необходимости краткосрочной компенсации.
Если лечение, улучшающее настроение, не помогает контролировать симптомы, также могут быть показаны нейролептики. В качестве нейролептиков можно упомянуть галоперидол или рисперидон.
Пациенты с биполярным шизоаффективным расстройством будут лечиться литий, карбамазепин, вальпроат или их комбинация. Пациенты с шизоаффективным расстройством депрессивного типа должны получать антидепрессанты и электросудорожную терапию до определения отсутствия у них ответа на лечение антидепрессантами.
Как мы видели, это расстройство сложно как по определению, так и по лечению. Самое главное, и это должно быть понятно нам, это то, что симптомы этого расстройства — все симптомы шизофрении, маниакальных эпизодов и депрессивных расстройств.. Именно это и делает его таким сложным.
Библиография:
Гарольд И. Каплан, Бенджамин Дж. Садок. Конспект по психиатрии. Panamericana Medical от редакции.
Бенабарре, А. Шизоаффективные расстройства. Espaxs S.A, Барселона. 2007 г.
