Симуляция, искусственное расстройство и соматическое расстройство представляют собой уникальные проблемы при оценке, диагностике и лечении. Во всех трех таблицах есть чрезмерные, несуществующие или преувеличенные симптомы. за пределами доступных медицинских доказательств.
Эта характеристика обычно является центральной проблемой при всех трех расстройствах; общий корень, затрудняющий дифференциальную диагностику. Сама природа симуляции, искусственных расстройств и соматических расстройств — это с первого взгляда недоверие к личному отчету пациента.
Во многих случаях подходы к лечению симуляции, искусственных расстройств и соматических расстройств оставляют основную проблему без внимания. за пределами симптомов, о которых сообщил пациент. Вмешательство этих пациентов — сложная задача, настолько, что многие профессионалы предпочитают направлять эти случаи. В любом случае, чтобы правильно лечить каждое заболевание, в первую очередь нужно знать, как их правильно дифференцировать.
Моделирование
Как указано в DSM-5, симуляция — это не психическое расстройство, а скорее состояние, которое может стать объектом клинического внимания. Моделирование определяется как преднамеренное создание преувеличенных или притворных симптомов, мотивированных внешним стимулом, как получить финансовую компенсацию или уклониться от уголовного преследования.
Попыток помешать обследованию или лечению из-за низкого участия или несоблюдения режима недостаточно для определения наличия симуляции. Чтобы определить, что пациент моделирует, должны быть выполнены следующие условия:
- Симптомы притворны или сильно преувеличены.
- Чрезмерное появление симптомов должно быть преднамеренным.
- Возникновение симптомов вызвано внешним стимулом (например, уклонение от работы, военной службы или уголовного преследования).
И DSM-IV-TR, и DSM-5 обеспечивают четыре условия, при которых симуляция «должна вызывать серьезные подозрения». К ним относятся медико-правовой контекст, несоответствие между самоотчетом и медицинскими выводами, плохое сотрудничество с пациентом и антисоциальное расстройство личности. Важно отметить, что эти вспомогательные характеристики не являются ни необходимыми, ни достаточными для определения моделирования.
В случаях, когда моделирование неясно, может быть более подходящим описать поведение пациента.. Например, используя такие термины, как ненадежность или необычное поведение.
Мнимое расстройство: как отличить его от симуляции
При диагностике искусственного расстройства также имеется сознательная и преднамеренная фальсификация физических или психологических симптомов. Следовательно, при подозрении на добровольную попытку обмана посредством преувеличения или симуляции симптомов следует учитывать обе этиологии. Несмотря на это сходство, эти два состояния различаются с точки зрения мотивации пациентов к обману.
Симуляция требует, чтобы обман был мотивирован внешним стимулом. Диагноз искусственного расстройства требует, чтобы обман происходил даже при отсутствии внешнего стимула. Напротив, при искусственном расстройстве пациент не знает, что заставляет его, например, нанести себе травму или вызвать болезнь.
Принципы искусственного беспорядка в DSM-IV-TR и DSM-5 очень похожи. Однако мотивация к обманчивому поведению должна заключаться в том, чтобы «взять на себя роль больного», в настоящее время отсутствует в DSM-5. Это изменение, вероятно, отражает проблемы при определении наличия или отсутствия конкретных внутренних стимулов.
В настоящее время диагноз может быть поставлен без необходимости делать выводы о внутренней мотивации пациента к обману, при условии отсутствия внешнего стимула и при условии, что обман был исключен как причина.
Мнимое расстройство, навязанное другому
Мнимое расстройство, навязанное другому (ранее имитированное расстройство по доверенности); это случается когда один добровольно фальсифицирует психологические или физические признаки или симптомы другого человека при отсутствии внешнего стимула. Это может принимать форму того, что один человек ложно сообщает или преувеличивает симптомы другого, чтобы вызвать сочувствие или внимание. В более опасных случаях люди могут причинить физический или психологический вред другим.
Например, при синдроме Мюнхгаузена по доверенности родитель может вызвать у ребенка проблемы со здоровьем (например, отравить ребенка до состояния болезни), а затем неоднократно отводить ребенка к педиатру для оценки симптомов. Таким образом, косвенно вы получаете профессиональную помощь.
Конечно, из-за такого поведения могут возникнуть этические и юридические проблемы. Когда жертва — ребенок, скорее всего, будут применяться законы об обязательном сообщении; в этих случаях, Очень важно защитить ребенка от человека, который беспорядок.
Отличить симуляцию и художественную литературу от соматических расстройств
В DSM-5 появляется ряд существенных изменений в маркировке и диагностических критериях соматоформных расстройств. Эти расстройства теперь известны как соматические симптомы. и родственные расстройства. Включает искусственное расстройство, а также такие состояния, как расстройство соматических симптомов, болезненное тревожное расстройство и конверсионное расстройство.
Последние расстройства трудно отличить от фиктивных и вымышленных расстройств.. Пациенты с этими расстройствами также сообщают о симптомах, которые не коррелируют с медицинскими тестами, проведенными с пациентом.
Расстройство соматических симптомов больше похоже на состояние, ранее известное как расстройство соматизации.. Пациенты могут выражать беспокойство, сообщать о нарушении повседневной жизни или обращаться за медицинской помощью по поводу своих соматических симптомов в чрезмерной степени.
Однако эти соматизированные пациенты отличаются от пациентов с мнимым или мнимым расстройством тем, что не намеренно преувеличивайте или не искажайте свои симптомы с прямой или косвенной мотивацией. Напротив, пациенты с расстройством соматических симптомов фактически страдают от симптомов, о которых они сообщают. Они действительно расстроены и часто не имеют представления о психологических процессах, лежащих в основе их симптомов.
