Существуют две основные формулировки клинической психологии и психиатрии, в которых собраны все исследованные расстройства: DSM-5 и МКБ-11. Учитывая его природу, интересно изучить сходства и различия между DSM-5 и МКБ-11, чтобы выбрать, с каким из них работать.
Обе являются всеобъемлющими классификациями, охватывающими все области психического здоровья, от нарушений развития нервной системы, диссоциативных расстройств, соматических симптомов, экскреции до сексуальных дисфункций, парафильных расстройств или расстройств личности.
Психология построена на классификационной системе расстройств. Это означает, что на основе ряда психопатологических черт или симптомов конструируются определенные расстройства или состояния, которые, среди прочего, допускают когнитивную экономику. Это полезно для того, чтобы получить обширную информацию с небольшим количеством информации или небольшими когнитивными усилиями.
Например, когда профессиональный психолог диагностирует депрессию, этикетка сообщает о ряде симптомов, которые у человека есть или могут быть: апатия, плач, суицидальные мысли .
Однако внутри самих расстройств есть подкатегории. Таким образом, должны быть определены общие элементы между различными расстройствами, а также дифференциальные элементы между собой и между другой диагностической категорией.
Эти две вышеупомянутые формулировки называются в общем: DSM —Руководство по диагностике и статистике психических расстройств— и CIE –Международная классификация болезней. Оба используют системы классификации с диагностическими метками, и, хотя МКБ намного старше, DSM приобрела большое значение в области психического здоровья благодаря своим обновлениям.
Краткая история DSM и CIE
Системы классификации родились в конце 19 века вместе с отцом диагностической классификации Крепелином, который сказал:
«Поскольку мы не знаем причин психических расстройств, и любая объяснительная теория, которую мы даем, очень слаба; лучшее, что мы можем сделать для классификации людей, — это использовать наблюдаемые симптомы и признаки, клинические проявления и систему для учета временной траектории «.
Первый DSM — сейчас мы находимся в пятом обновлении, DSM-5 — был опубликован как адаптация ICD-6. В частности, первые два DSM были руководствами, очень похожими на версии CIE. Что касается DSM-III, CIE больше не соблюдается, но формируется собственная система.
DSM классифицирует расстройства на основе консенсуса.. Группы экспертов создаются для разных диагностических категорий, и именно они определяют критерии, симптомы, сроки или время, которые необходимо соблюдать для постановки диагноза.
Поэтому с учетом этого можно утверждать, что существует элемент произвола и очень высокая субъективность. В случае ICN нарушения устанавливаются Всемирной организацией здравоохранения, ВОЗ и ее государствами-членами.
Сходства между DSM-5 и МКБ-11
Прежде чем говорить о различиях между DSM-5 и ICD-11, необходимо выявить их сходство, потому что их много. Оба руководства представляют собой системы классификации психических расстройств, основанные на наблюдаемых симптомах и зависящих друг от друга. Кmbos — это две системы, широко распространенные и используемые на международном уровне. для диагностики психических расстройств в зрелом возрасте, а также в детском и подростковом возрасте.
С другой стороны, обе многоосные системы, то есть они организованы с учетом нескольких осей — аспектов клинической реальности — хотя в публикации DSM-5 они были исключены. В свою очередь, обе классификации направлены на предоставление или установление диагностических критериев для повышения надежности клинических суждений.
Другие общие характеристики, которые мы находим:
- Исключение термина Психическое заболевание (они используют слово беспорядок).
- Атеоризм: диагнозы основаны на описании симптомов, а не на психологических теориях.
- Клиническое значение: недостаточно встретить ряд симптомов для постановки диагноза, но необходимо дополнительно оценить, что эти симптомы вызывают клинически значимый дискомфорт или нарушение.
- Политические определения: нет симптомов, необходимых для постановки диагноза, но есть их сочетание.
Различия между DSM-5 и МКБ-11
Мы можем установить его происхождение как одно из больших различий между DSM-5 и МКБ-11, поскольку, хотя это кажется смешным, он обозначил будущее обеих формулировок.
DSM-5 — это руководство, написанное APA —Американская психологическая ассоциация-, происхождение которого находится в США. DSM-5 и все предыдущие DSM представляют стандарт де-факто, Другими словами, это руководство, которое не было согласовано или узаконено каким-либо органом по стандартизации, но многие люди принимают этот стандарт по собственной инициативе.
Это можно объяснить подлинной революцией, которую DSM-III произвела с помощью своей системы, основанной на описании симптомов и конкретных критериях. ICN потребовалось больше времени, чтобы принять это концептуальное изменение, но на международном уровне. В DSM-5, в отличие от МКБ-11, участие чисто американское.
В случае МКБ-11 это руководство, утвержденное и написанное ВОЗ, и основан на европейских системах диагностической классификации. Этот последний CIE, в частности, включил в свою команду профессионалов из многих географических регионов и языков и из стран с очень разными экономиками, чтобы иметь возможность сделать CIE-11 полностью межкультурный инструмент.
Вариации диагнозов
Самыми интересными различиями между диагнозами DSM-5 и МКБ-11, несомненно, являются те, которые влияют на критерии для каждого расстройства. Как могло случиться, что два таких важных руководства в области психиатрии и психологии не совпадают? при диагностике определенных расстройств?
Примером этого являются различия в диагностике расстройств аутистического спектра в связи с отсутствием функционального языка, который определяет и анализирует МКБ-11. DSM-5 просто предлагает вам рассмотреть это.
Другим примером является классификация расстройств социальной коммуникации, которую МКБ-10 включает в расстройства языкового развития, а DSM-5 — в расстройства коммуникации. Это различие важно для дифференциальной диагностики РАС и языковых затруднений.
Как бы то ни было, эти различия в диагнозах не являются результатом высокой конкуренции между двумя формулировками или различных мнений различных экспертов. Проблема, с которой они оба сталкиваются, чрезвычайно усложняет точную и полную классификацию: низкая существующая надежность и, как следствие, низкая диагностическая достоверность.
Низкая надежность некоторых категорий
Надежность категорий, представленных в обоих руководствах, может быть поставлена под сомнение. Например, при генерализованной тревоге надежность составляет 0,2. Однако в случае посттравматического стресса надежность составляет 0,67, то есть низкая. По мере того, как добавляются новые расстройства, надежность снижается. Чем больше категорий, тем труднее судьям прийти к согласию, поскольку выше вероятность ошибки..
В том же духе и в плане надежности в обоих руководствах чрезмерная коморбидность между расстройствами. 60 процентов людей, которым поставили диагноз, получают еще два. Это означает, что у человека может быть вторичная большая депрессия, панические атаки, общая тревога и аффективная зависимость.
Их слишком много, и сопутствующие заболевания диагнозов очень много. Это может быть связано с тем, что классификация не выполнена должным образом и слишком много общих симптомов. Границы нарушений неясны.
МКБ-11 или DSM-5? Какой из них мы должны использовать?
Обе квалификационные системы очень похожи. Если вы профессионал в области психологии или психиатрии и задаетесь вопросом, какую диагностическую систему выбрать, Джеффри М. Риду, профессионалу, участвовавшему в разработке МКБ-10, есть что добавить. Рид утверждает, что DSM-5, имеющий американское происхождение, не хотел более широкого международного участия в ее разработке.
Напротив, в МКБ-10 государства-члены ВОЗ обеспечили, чтобы культурные и языковые особенности будут отражены в системе классификации. Рид сказал:
«Природа и ценности систем здравоохранения в Европе сильно отличаются от систем здравоохранения в Соединенных Штатах, и неясно, является ли продукт, основанный на концепциях Северной Америки, наиболее подходящим. По этой причине ВОЗ вовлечена в глобальный и междисциплинарный процесс разработки следующей МКБ «.
