Рассеянный склероз — хроническое заболевание центральной нервной системы. Он присутствует во всем мире и является наиболее частой причиной неврологических нарушений у людей молодого и среднего возраста, особенно у женщин.
Окружающий и защищающий нервные волокна центральной нервной системы материал, состоящий из белков и жиров, называемый миелином, облегчает проведение электрических импульсов между этими волокнами. При рассеянном склерозе миелин теряется в различных областях, иногда оставляя рубцы (склероз). Эти поврежденные участки также известны как бляшки демиелинизации.
Миелин не только защищает нервные волокна, но и облегчает их функцию. Если миелин разрушен или поврежден, способность нервов проводить импульсы резко снижается. К счастью, миелиновая травма во многих случаях обратима.
Рассеянный склероз определяется как воспалительное заболевание белого вещества центральной нервной системы и характеризуется мультифокальными областями демиелинизации, потерей олигодендритов, астроглиозом и относительной безвредностью аксонов.
Что вызывает рассеянный склероз?
Рассеянный склероз неустановленной этиологии. Его причина не ясна, и было выявлено несколько механизмов.. К ним относятся иммунные, наследственные и инфекционные факторы.
Точная роль вирусной инфекции в возникновении и поддержании рассеянного склероза неизвестна. Тем не менее, несколько вирусов были изучены в отношении этого заболевания. Вирус Эпштейна-Барра связан с демиелинизацией (потеря миелиновых оболочек). У детей есть доказательства уязвимости при контакте с этим вирусом.
Среди факторов окружающей среды, Вирусы — это агенты, наиболее изученные как триггеры или детерминанты заболевания. Предполагается, что вирусы действуют на олигодендроциты, модифицируя их в детстве и впоследствии вызывая аномальный иммунный ответ (изменяя правильную миелинизацию).
Что касается генетической предрасположенности, это кажется ясным. В исследованиях с участием унивителлиновых близнецов риск заболевания рассеянным склерозом составляет 31%, а у дизиготных — около 5%.
У родственников с рассеянным склерозом риск заражения составляет от 2 до 5%, тогда как в общей популяции — 0,1%.
Симптомы рассеянного склероза
Начало клинической картины может быть настолько легким, что человек не чувствует необходимости обращаться к врачу. Наиболее частыми начальными симптомами являются слабость одной или нескольких конечностей, нечеткость зрения, изменение чувствительности, двоение в глазах (диплопия) и трудности с координацией движений (атаксия).
Также типична слабость в конечностях, с утомляемостью после упражнений, трудностями при подъеме по лестнице, потеря ловкости и повышение мышечного тонуса. Эти симптомы обычно появляются постепенно.
Усталость, самый частый симптом
Утомляемость — наиболее частый симптом рассеянного склероза, которым страдают 2/3 пациентов. Половина из них описывают это как самое неприятное ощущение, заметно влияющее на качество жизни.
Эта инвалидность часто связана с депрессией и другими факторами, способствующими утомлению, включая дисфункцию моторных, лимбических, базальных ганглиев или областей гипоталамуса.
Усталость резко снижает качество жизни больных рассеянным склерозом. Следовательно, это фактор, который необходимо принимать во внимание, но его трудно обрабатывать и интерпретировать из-за субъективности восприятия.
Потеря энергии влияет как на моторные, так и на когнитивные навыки, и ее следует отличать от слабости, чувства потери энергии и трудности с концентрацией внимания. Таким образом, необходимо провести дифференциальную диагностику утомляемости при рассеянном склерозе с такими клиническими картинами, как депрессия, двигательные расстройства, заболевания щитовидной железы, побочные эффекты лекарств, таких как спазмолитики и иммунодепрессанты.
Вспышки
Что-то очень типичное для рассеянного склероза — это появление обострений (рецидив, рецидив, обострение). Вспышки характеризуются как симптомы неврологической дисфункции продолжительностью более 24 часов.
Чтобы признать существование вспышек, они должны затронуть разные части центральной нервной системы и быть разделены периодом времени не менее одного месяца. Это исчезновение симптомов определяется как ремиссия, являющаяся характерным улучшением или исчезновением симптомов и признаков, которые длятся не менее 24 часов.
Вспомогательные симптомы
Существует группа вспомогательных симптомов, которые при клиническом проявлении подтверждают диагноз рассеянного склероза. Вот они:
- Симптом Лермитта: для него характерно ощущение поражения электрическим током, проходящего по всему позвоночнику. Иногда доходит до рук или ног. Это ощущение возникает, когда человек наклоняет шею вперед.
- Чувствительность к теплу.
- Симптом Ухтоффа: клиническое ухудшение в связи с повышением температуры тела, вызванное внешними факторами (летние месяцы, горячий душ, табак) или внутренними факторами (лихорадка, интенсивные упражнения, менструация).
- Пароксизмальные припадкиПароксизмальные двигательные расстройства — это те, которые появляются внезапно и периодически, с нормальными или, по крайней мере, с отсутствием интеркуррентных аномальных движений. Они редки и часто встречаются в семьях. Самая частая форма — пароксизмальная дистония.
Эволюция рассеянного склероза остается неопределенной, хотя имеет тенденцию к ухудшению с тяжелыми физическими недостатками, умственными и когнитивными нарушениями.
Лечение рассеянного склероза
К сожалению, в настоящее время не существует лечения, способного вылечить болезнь или положительно изменить ее естественное клиническое течение. В долгосрочной перспективе цель — попытаться уменьшить количество вспышек., последствия и прогрессирование инвалидности. Для этого в основном используются иммунодепрессанты (азатиоприн, циклофосфамид, метотрексат) и интерфероны (альфа).
С другой стороны, кортикостероиды используются для лечения вспышки в высоких дозах на короткие периоды времени (3-5 дней). Правильное определение вспышки — ключ к возможности установить диагноз и предложить правильный терапевтический подход.
Симптомы вспышки — это проявление одного или нескольких поражений в результате воспалительного процесса, расположенного в центральной нервной системе. и, следовательно, его лечение направлено на контроль воспалительного процесса, особенно кортикостероидами.
Лечение симптомов
Симптоматическое лечение можно резюмировать следующим образом:
- Спастичность: баклофен, диазепам, дантролен натрия .
- Усталость: амантадит, модафинил, металфенидат .
- Боль: карбамазепин, фенитоин, габапентин, прегабалин .
- Гиперрефлексия мочевого пузыря: оксибутиния, бетанехол .
- Когнитивный дефицит: донепезил, бета-интерферон, мемантин .
Реабилитационное лечение
Реабилитационное лечение имеет большое значение с фундаментальной целью предотвращения инвалидности и инвалидности пострадавшего. или, по крайней мере, уменьшить его как можно больше.
Пациента необходимо обучить новым навыкам, улучшающим его здоровые системы. Таким образом вы сможете сохранить некоторую независимость. Для этого важно адаптировать или изменить социальную и рабочую среду пациента. Более того, психологическая поддержка для обучения и поддержки пациента, семьи и опекунов важна.
Рекомендуется проводить мультидисциплинарное реабилитационное лечение, соответствующее моменту эволюции человека с рассеянным склерозом, поскольку он может улучшить качество жизни, связанное со здоровьем и функциональностью в повседневной жизни. Многие организации людей с рассеянным склерозом обычно проводят этот вид лечения, ориентированный на комплексную реабилитацию.
Библиография
Позер СМ, Бринар В.В. Диагностические критерии рассеянного склероза; ФЕДЕМ, Ред. 14, 1–19.
Харрисон: Принципы внутренней медицины, Том 2; От редакции Interamericana, 13-е издание.
Это может вас заинтересовать.
Прочтите это в Ум прекрасен — ЭЛА: клетка моего тела
Вы знаете, что такое боковой амиотрофический склероз или БАС? Узнайте его причины, последствия и какие альтернативные методы лечения существуют в настоящее время.
