Изменение восприятия реальности, галлюцинации, беспорядочные мысли и поведение . Психоз — это общий термин, включающий различные психопатологии.
Таким образом, психотическое поведение является обычным явлением у людей с шизофренией, биполярным расстройством, шизоаффективными расстройствами .
Психоз можно в широком смысле определить как «Серьезное психическое расстройство с органическим повреждением или без него, характеризующееся потерей контакта с реальностью и вызывающее ухудшение нормального социального функционирования» (Медицинский словарь KMLE — Определение психоза).
Следовательно, необходимо понимать, что Этот термин относится к симптом, а не болезнь сама по себе. Это следствие психического расстройства, такого как упомянутые выше, или следствие физического или органического состояния, или даже следствие травмы или злоупотребления психоактивными веществами.
Что такое психоз?
Концепция психоза существует уже почти два столетия. Психоанализ был первым психологическим направлением, которое занялось его углубленным изучением, после чего стало ясно различаться психотическое и невротическое поведение. Таким образом, в последнем случае у пациента (невротикесть разные проблемы с адаптацией к своей реальности, в то время как последний (психотик) устанавливает разделение между реальностью и самим собой.
Для Ясперса (1913), с другой стороны, психоз был результатом процесса болезни, которая просто захватила человека из-за травмы или какого-либо внешнего повреждения.
Каплан, Садок и Гребб (1994) выделяют три ключевых параметра для выявления психозов:
- Неспособность отличить реальность от фантазии
- Видение негативной и нарушенной реальности.
- Создание новой реальности.
С другой стороны, помимо истоков в его определении, это прежде всего социальное воздействие, которое представляет этот тип состояния, и расстройства, с которыми он связан.
Исследования, подобные исследованию, проведенному Университетом Нью-Йорка, показывают, что семьи всегда сходятся в одном и том же опыте с человеком, страдающим психозом:
- Детство обычно нормальное.
- Первые симптомы появляются в предподростковом или подростковом возрасте. В это время они начинают проявлять социальную изоляцию, апатию и низкую мотивацию.
- Позже могут возникнуть стрессовые и тревожные ситуации. Многие пациенты впадают в зависимость.
- Постепенно появляются галлюцинации, особенно слуховые.
- Затем наступает агрессивное поведение.
Наконец, уже происходят первые госпитализации, когда семейное ядро полностью осознает существование психической проблемы.
«Расстройства шизофренического спектра и другие психотические расстройства определяются аномалиями в одной или нескольких из следующих пяти областей: бред, галлюцинации, дезорганизованное мышление (речь), сильно дезорганизованное или ненормальное моторное поведение (включая кататонию) и негативные симптомы».
(Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, DSM-5, 2014 г, стр.87).
Давайте посмотрим ниже характеристики этих симптомов психоза.
Заблуждения
Заблуждения — это устоявшиеся убеждения, которые нельзя изменить даже в свете неопровержимых доказательств против них.. Ваш контент может включать различные темы (например, преследование, референциальный, соматический, религиозный, грандиозный).
- Упрощая и допуская ошибку, которую это предполагает, мы могли бы сказать, что это что-то вроде «выдуманных историй» затронутыми людьми, не подозревая, что они были выдуманы.
- Таким образом, человек выражает то, что на самом деле думает, и действует соответственно, даже если это не соответствует действительности.
- Заблуждения считаются причудливыми, если они явно неправдоподобны, непонятны и не связаны с обычным жизненным опытом..
- Примером экстравагантного заблуждения является вера в то, что внешняя сила забрала внутренние органы человека и заменила их органами другого человека, не оставив травм или шрамов.
- Другой пример, в данном случае не диковинный, — это вера в то, что за человеком наблюдает полиция, несмотря на отсутствие убедительных доказательств.
Галлюцинации
Галлюцинации восприятие, происходящее без внешнего стимула. Они яркие и ясные, обладают всей силой и воздействием нормального восприятия и не подлежат произвольному контролю.
- Они могут возникать при любом сенсорном воздействии, но слуховые галлюцинации являются наиболее распространенными при шизофрении и связанных с ней расстройствах.
«Слуховые галлюцинации обычно проявляются в виде голоса, известные или неизвестные, которые воспринимаются как отличные от собственного мышления»(Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, DSM-5, 2014, стр.87). Также бывают тактильные, обонятельные и зрительные галлюцинации.
Расстройства шизофренического спектра и другие психотические расстройства определяются аномалиями в одной или нескольких из следующих пяти областей: бред, галлюцинации, дезорганизованное мышление (речь), сильно дезорганизованное или ненормальное моторное поведение (включая кататонию) и негативные симптомы.
Дезорганизованное мышление (речь)
Неорганизованное мышление (формальное расстройство мышления) обычно выводится из речи или речи человека. Очень сложно разговаривать с некоторыми пациентами, страдающими психозами. поскольку они могут переходить от одной темы к другой.
Ваши ответы могут не иметь отношения к нашим вопросам или речь может быть настолько неорганизованной, что ее практически невозможно понять.
Очень дезорганизованное или ненормальное двигательное поведение (включая кататонию)
Очень неорганизованное или ненормальное двигательное поведение может проявляться по-разному., от детской «ерунды» до непредсказуемого волнения. Проблемы могут быть очевидны при выполнении любого типа целенаправленного поведения с вытекающими отсюда трудностями при выполнении повседневных дел.
Кататоническое поведение проявляется в резком снижении реактивности на окружающую среду.. Он колеблется между нежеланием выполнять инструкции, принятием жесткой, неуместной или экстравагантной позы и полным отсутствием вербальных или двигательных реакций.
Другие особенности повторяющиеся стереотипные движения, пристальные взгляды, гримасы, немота и эхолалия (повторение слов или слогов).
Отрицательные симптомы
Двумя наиболее заметными негативными симптомами шизофрении являются: снижение эмоционального выражения и апатия.
Снижение эмоционального выражения состоит из уменьшения выражения эмоций посредством выражения лица, зрительного контакта, интонации речи и движений рук, головы и лица, которые обычно придают речи эмоциональный акцент.
Абулия — это уменьшение активности, осуществляемой по вашей собственной инициативе и мотивированной целью.. Человек может сидеть в течение длительного периода времени и не проявлять особого интереса к работе или общественной деятельности.
В чем причина психоза?
На этот вопрос сложно ответить: нет единой причины, но есть множество факторов или причин, которые могут вызвать психоз. Мы попытаемся ответить на этот вопрос, обратив внимание на различные «болезни», которые могут вызывать психотические симптомы.
Шизофрения
Важный вклад генетических факторов при определении риска развития шизофрении, хотя большинство людей с диагнозом шизофрения, как показало исследование, проведенное в Университете Генриха Гейне, Дюссельдорф, Германия, не имеют семейного анамнеза психоза.
- Предрасположенность к заболеванию обусловлена рядом аллелей риска, общих и редких. Каждый аллель вносит лишь небольшую часть в общую популяцию.
- Осложнения беременности и родов при гипоксии (недостатке кислороди старшем отцовском возрасте связаны с повышенным риском шизофрении. Другие неблагоприятные ситуации во время беременности, такие как стресс, инфекция, недоедание, диабет у матери и другие заболевания, также могут иметь значение.
Шизоаффективное расстройство
Он определяется как непрерывный период болезни, в течение которого наблюдается серьезный эпизод настроения (маниакальный или большой депрессивный) и бред, галлюцинации, неорганизованная речь, крайне дезорганизованное поведение или негативные симптомы.
Может быть повышенный риск развития шизоаффективного расстройства в семьи первого класса субъектов с шизофренией, биполярным расстройством или шизоаффективным расстройством.
Нет единой причины, а есть множество факторов и триггеров, которые могут вызвать психоз.
Кратковременное психотическое расстройство
Факторы риска этого расстройства складываются из следующих факторов: ранее существовавшие личностные черты и расстройства, такие как шизотипическое расстройство личности, пограничное расстройство личности или определенные черты характера, такие как подозрительность.
Кратковременное психотическое расстройство обычно вызывается стрессовым событием, но это не означает, что все стрессовые события вызывают кратковременное психотическое расстройство.
Остальные психотические расстройства
В целом, мы можем утверждать, что психоз не будет развиваться у человека, у которого нет для этого необходимых «бюллетеней». Самый большой фактор риска имеет биологическое происхождение. и то, что запускает болезнь, обычно является острой стрессовой ситуацией в жизни человека или употреблением определенных веществ (лекарств).
- Не все психотические эпизоды вызваны употреблением наркотиков, но риск страдать от них увеличивается..
- Некоторые наркотики, такие как каннабис, могут вызвать психотический эпизод, и люди, которые перенесли его, особенно чувствительны к вредному воздействию наркотиков, особенно если эпизод был связан с их употреблением. Фактически, существует множество исследований, подтверждающих эту информацию, например, исследование, проведенное в Университете Нового Южного Уэльса в Сиднее.
- С другой стороны, проводится много исследований возможных причин, и, хотя механизмы, участвующие в появлении и развитии симптомов, с уверенностью не известны, модель уязвимости-стресса получила наибольшее признание в последнее время. исследовать.
Согласно этой модели человек, у которого проявляются эти психотические симптомы, более уязвим, чем другие, к заболеванию, что может быть связано с биологическим аспектом или каким-либо событием в их жизни, которое ускорило их развитие.
Не все психотические эпизоды вызваны употреблением наркотиков, но они увеличивают риск их возникновения.
Лечение психоза
План лечения психотического расстройства должен быть мультидисциплинарный, скоординированный и интегрированный, поскольку обычно вмешательство осуществляется несколькими профессионалами. Рекомендации по составлению адекватного плана лечения следующие:
- Оценка и диагностика симптомов.
- Разработка плана лечения. Лечение по выбору — фармакологическое, но его можно улучшить с помощью психологического лечения, которое в большей степени влияет на негативные симптомы, психосоциальное функционирование, когнитивные функции и, в конечном итоге, на качество жизни людей с психозом.
- Наладить адекватные отношения между врачом / психологом и пациентом и чтобы последний принимал активное участие в лечении.
- Информация о болезни для пациента и его семей.
- Вмешательство при других коморбидных расстройствах.
- Вмешательство в социальное функционирование пациента.
- Интеграция различных методов лечения, которым подвергается пациент.
- Отчет о проведенных обработках.
Фармакотерапия
Прием лекарств всегда является методом выбора для пациентов с психозом., но это лечение более эффективно, если оно сочетается с психологическим вмешательством. Этим пациентам назначают нейролептики или нейролептики. Анксиолитики и антидепрессанты также обычно назначают для лечения тревожных и / или депрессивных симптомов.
Психологические методы лечения
Психообразовательные семейные вмешательства
Очень важно проводить вмешательство в семейное окружение. для того, чтобы сама семья знала о симптомах, чтобы проводить адекватное лечение симптомов пациента. Некоторые из целей психообразования состоят в том, чтобы дать адекватное объяснение расстройству, уменьшить семейное бремя, создать теплый семейный климат, улучшить общение и т. Д.
Прием лекарств всегда является методом выбора для пациентов с психозом, но это лечение более эффективно в сочетании с психологическим вмешательством.
Обучение социальным навыкам
Люди, страдающие психозом, в основном имеют дефицит социальных навыков. что приводит к учащению рецидивов и симптомов, а также к очень плохому социальному функционированию. С этими пациентами работают жесты, беглость речи, тон, скорость речи, поза, выражение, эмоциональное и социальное восприятие и т. Д.
Комплексная психологическая терапия (ИПТ) Родера и Бреннера (2007)
ИПТ — это программа группового поведенческого лечения шизофрении (5-7 пациентов), которая проводится три раза в неделю и с минимальной продолжительностью три месяца.. Он состоит из 5 модулей, которые включают когнитивную реабилитацию (когнитивную дифференциацию, социальное восприятие и вербальное общение) и обучение социальной компетентности (обучение социальным навыкам и решение межличностных проблем).
В конечном итоге, как мы уже говорили ранее, лечение психотических расстройств фундаментально фармакологический и поддерживается психологическим вмешательством для повышения его эффективности. В этом смысле очень важно фармакологическое лечение: оно уменьшает симптомы у пострадавшего и помогает им компенсировать. То есть помогает создать хорошие условия для работы с этим человеком в терапии.
