Симптомы психического заболевания обусловлены биологическими факторами и факторами окружающей среды, включая неадаптивные модели поведения. Хотя психотерапию проводят многие специалисты в области психического здоровья, психиатры, получившие медицинское образование, также могут назначать психотропные препараты в рамках своего лечения.
Как психотерапия, так и психотропные препараты доказали свою эффективность при многих психических расстройствах. Часто комбинация двух работает лучше всего.
Рождение современной психофармакологии относится к 1950-м годам, когда серия открытий навсегда изменила ход психиатрии и жизни миллионов пациентов.
Следующие психотропные препараты, хотя некоторые из них уже не используются повсеместно, резко изменили сферу терапии, открыв психиатрию возможность лечения расстройств, которые когда-то считались неизлечимыми. Его открытия относятся к числу величайших достижений в истории медицины.
Самые влиятельные препараты в контексте психического здоровья
1. Психофармацевтические препараты для стабилизации настроения: карбонат лития.
Современное открытие лития для лечения биполярного расстройства было сделано в 1948 году австралийским психиатром Джоном Кейдом, который выбрал литий, потому что он нейтрализует мочевую кислоту, которую в то время он считал причиной мании.
Как оказалось, биполярное расстройство не имеет ничего общего с мочевой кислотой, которую не забрали, так что литий с того момента стал отличным подспорьем для компенсации маниакальным пациентам.
Литий был первым современным психотропным препаратом, поскольку его эффективность в качестве антиманиакального средства была показана в 1949 году, до открытия хлорпромазина. Он стал первым препаратом для лечения определенного психического расстройства.
Спустя более семидесяти лет после его открытия, литий остается самым эффективным лекарством во всей психиатрии, с частотой ответа более 70% для пациентов с биполярным расстройством. Он также полезен при лечении униполярных депрессий.
Открытие лития как эффективного средства лечения биполярного расстройства положило начало психофармацевтической революции в психиатрии. Впервые в истории можно было что-то сделать для лечения серьезного психического заболевания.
2. Психофармацевтические препараты для лечения психотических расстройств: хлорпромазин.
За случайным открытием лития в 1948 году вскоре последовало еще одно чудесное открытие: первый в мире антипсихотический препарат.
В 1949 году французский военный хирург в Тунисе по имени Анри Лабори искал способ уменьшить хирургический шок. Он исследовал антигистаминный препарат хлорпромазин, который, как он обнаружил, оказывал глубокое психологическое воздействие на пациентов, если его вводили перед операцией.
Лаборит в 1952 году убедил другого психиатра впервые прописать это лекарство больному шизофренией.
Использование хлорпромазина в качестве первого нейролептика охватило Европу, но в Соединенных Штатах, где «доминирует» психоанализ, его прием был замолчен.
В то время американские психиатры искали психосоциальные объяснения шизофрении, такие как теория двойной связи Грегори Бейтсона. Все, что связано с психотропными препаратами, не представляло особого интереса.
Фармацевтическая компания, производившая хлорпромазин (торговая марка Thorazine), начала ухаживать за правительствами штатов., вместо психиатров и медицинских школ, настаивая на том, что препарат может сэкономить государственным программам психического здоровья значительную сумму денег.
Вскоре после этого почти все крупные психиатрические больницы США подписались на линию хлорпромазина. Введение торазина в США способствовало деинституционализации, и количество госпитализированных пациентов снизилось с примерно 600 000 в 1952 году до 160 000 в 1977 году.
Хлорпромазин остается одним из самых эффективных антипсихотических препаратов, особенно для пациентов с серьезными заболеваниями, и имеет полезное применение в экстренных ситуациях. Наряду с литием он входит в список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения.
3. Психофармацевтические препараты для лечения расстройств настроения: имипрамин.
Третьим знаменательным открытием в ранней психофармакологии стал имипрамин, первый трициклический антидепрессант.
Разработка первого нейролептика (хлорпромазинбыла связана с исследованиями антигистаминных препаратов.. Так было и при синтезе первого антидепрессанта, имипрамина.
В начале 1950-х фармацевтические компании искали новые лекарства, чтобы составить конкуренцию торазину на рынке шизофрении.
Роланд Кун, швейцарский психиатр, нанятый фармацевтической компанией Geigy, которого всегда больше интересовала депрессия, чем шизофрения, сделал нечто решающее. Он решил пойти за спиной фармацевтической компании, которая финансировала его исследования, и назначить это соединение от депрессии.. Полученные им результаты стали революцией для того времени.
В течение нескольких недель после начала лечения имипрамином пациенты с хронической депрессией Куна начали восстанавливать чувство цели, мотивации и надежды. Его депрессивные симптомы, которые когда-то считались неизлечимыми, очень хорошо поддались лечению этим новым препаратом.
С открытием имипрамина психиатрия наконец нашла эффективные биологические методы лечения трех основных расстройств: шизофрении, биполярного расстройства и депрессии.
В течение многих лет имипрамин считался «золотым стандартом» в лечении большой депрессии. Хотя его регулярное использование было в значительной степени заменено новыми СИОЗС и СИОЗСН, он по-прежнему полезен при лечении атипичных и рефрактерных депрессий.
4. Психофармацевтические препараты от беспокойства и бессонницы: валиум.
Валиум был изобретен химиком Лео Стернбахом в Хоффман-Ла-Рош в Нью-Джерси (1963), второе бензодиазепиновое лекарство, открытое после Либриума в 1960 году.
Бензодиазепины стали очень популярными в 60-х и 70-х годах как анксиолитики. поскольку их побочные эффекты не обладали серьезностью побочных эффектов барбитуратов, седативных средств предыдущего поколения.
Передозировки барбитуратов были легко смертельными. Возможно, благодаря им сохранился культурный стереотип «самоубийства с помощью снотворного».
Бензодиазепины смертельны только в редких случаях, очень безопасны при передозировках и вызывают сильное привыкание. Как семья, они принадлежат ко всем трем категориям: они обладают успокаивающим, анксиолитическим и снотворным действием.. Все зависит от рассматриваемой молекулы, дозы и периода ее полураспада в крови.
5. Психофармпрепараты для настроения: прозак.
За последние 30 лет, возможно, ни один психиатрический препарат не был известен лучше, чем прозак (флуоксетин), который был открыт Eli Lilly and Company в 1970 году и вошел в медицинское применение в Соединенных Штатах. Это был один из первых препаратов СИОЗС.
С момента появления прозака они использовали серию СИОЗС, каждый из которых имел немного отличающуюся химическую структуру и профиль побочных эффектов, но схожи по своему основному механизму и эффективности. Основная причина в том, что они вызывают очень мало побочных эффектов и имеют широкий спектр действия и показаний.
Названия СИОЗС: флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин, циталопрам и эсциталопрам.. Открытие препаратов СИОЗС стало важным достижением в психиатрии, и в настоящее время они являются наиболее широко назначаемыми препаратами при клинической депрессии, тревожных расстройствах или обсессивно-компульсивном расстройстве.
