Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — ОКР со скрытыми ритуалами и без скрытых ритуалов — представляет собой расстройство, включенное в широкий спектр тревожных расстройств, характеризующихся: наличие навязчивых и навязчивых мыслей —Так называемые навязчивые идеи— и повторяющиеся действия, ритуалы или принуждения чья цель — избежать или уменьшить беспокойство, которое влечет за собой эти мысли (Welch, Lu, Rodriguiz, Trotta et al, 2007).
Хотя они будут объяснены ниже, обычно эти повторяющиеся действия или ритуалы обычно являются поведением человека. Однако есть такой тип принуждения, который сложнее воспринять смотрящему, поскольку есть определенные ритуалы, которые выполняются не поведенчески, а когнитивно. Мы бы говорили о ОКР с тайными ритуалами, вмешательство которых становится несколько более трудным.
Какие навязчивые идеи существуют при ОКР?
Существуют большие различия в типах выполняемых навязчивых идей и компульсий. Это также одно из самых закулисных психических расстройств; Например, существует диагностическая категория, относящаяся к расстройствам обсессивно-компульсивного спектра, в которую входят трихотилломания, синдром Туретта и дисморфическое расстройство тела (Nardone & Portelli, 2015).
Наиболее частые навязчивые идеи можно сгруппировать в пять больших групп, а именно:
- Одержимость идеями заражения: думать, что можно заболеть, если недостаточно очищать или если это происходит в месте, где могут быть вирусы, бактерии . На практике применяются принуждения к предотвращению и очистке.
- Одержимость потребностью в порядке или симметрии: принуждения, которые применяются на практике, связаны с упорядочиванием, подсчетом, повторением .
- Сексуальные навязчивые идеи: сексуальные навязчивые идеи часто включают проверка принуждения — Многие из них под прикрытием, как мы увидим позже -.
- Повредить навязчивые идеи: человек может подумать, например, что по дороге на машине он кого-то сбил. Это заставляет его вернуться по пути, чтобы проверить его (ритуал). Принуждения также будут проверять.
- Религиозные навязчивые идеи: принуждение религиозные навязчивые идеи также связаны с проверкой.
Из них можно извлечь наиболее частые ритуалы или принуждения. Они напрямую связаны с описанными выше навязчивыми идеями: ритуалы очистки, упорядочивания, повторения, накопления, проверки и умственные принуждения. Такие авторы, как Нардоне и Портелли (2015), называют три вида навязчивых ритуалов: профилактические, умилостивительные и восстановительные, где ранее описанное может быть классифицировано.
Почему ОКР с тайными ритуалами отличается?
Навязчивые идеи, некоторые из которых описаны выше, порождают серию ритуалов. Цель этих привычек как раз и состоит в том, чтобы устранить навязчивые идеи, положить конец вызываемой ими тревоге..
Точно так же выполняемые ритуалы или принуждения могут быть поведенческими. Это означает, что действия явные; Если бы мы смотрели из незаметного окна, мы могли бы наблюдать, как наш сосед считает в обратном порядке, проверяя, закрыта ли входная дверь пятнадцать раз перед сном, или совершает пятичасовую прогулку из-за необходимости повторять свои шаги.
Ритуал как безопасное поведение
Ритуал, проводимый человеком с ОКР, можно рассматривать как безопасное поведение. В тот момент, когда вы начинаете чувствовать этот страх, эту боль или беспокойство начинает свои ритуалы, эффективно снижая уровень беспокойства.
По этой причине и потому, что он работает через механизм тревога-избегание-тревога, Используемое лечение связано с разрывом этой цепи ритуалов и открытием человеку его мыслей — или их содержания. без этого безопасного поведения. То есть, позволяя ему почувствовать эту боль, не позволяя ему вести себя безопасным образом; цель состоит в том, чтобы тревога достигла наивысшего пика, а затем естественным образом спустилась.
Однако проблема возникает, когда мы находим ОКР со скрытыми ритуалами, то есть с чисто когнитивными побуждениями. Как мы можем остановить ритуал, если мы не видим этого ритуала?
Пример скрытого ритуала: принуждение к проверке
Хотя очевидно, что люди с ОКР, как с ОКР со скрытыми, так и с явными ритуалами, пытаются сопротивляться проведению этих проверок, правда в том, что они обычно в конечном итоге их проводят — в противном случае, и хотя это парадоксально, вполне вероятно, что навязчивые идеи перестали воспроизводиться.-.
Самые скрытые принуждения — это проверочные принуждения., как мы увидим в следующем примере:
Аяка и сексуальное ОКР
Это случай женщины по имени Аяка, страдающей сексуальным ОКР, чьи ритуалы требуют проверки. Аяка происходит из семья с ярко выраженными религиозными и моральными ценностями, поэтому идея быть лесбиянкой пугает ее..
Аяка страдает сексуальным ОКР из-за гомосексуализма. Это не означает, что Аяка еще не открыла для себя свою сексуальность или что ее привлекают женщины и она не знает, что делать. Хотя это может случиться, это не является обязательным требованием. Люди с гомосексуальным ОКР могут быть или не быть гомосексуалистами.
При сексуальном ОКР, а именно в этом случае, ритуалы обычно скрытые и проверочные. Это означает, что, хотя это правда, что он не прекращает наступать на землю, чтобы отвести тревогу, которую предполагает гомосексуализм, выполняет когнитивные компульсии, пытаясь положить конец этой тревоге.
Это когнитивное принуждение может заключаться в том, чтобы в течение трех или четырех часов когнитивно проверять всех женщин, с которыми он контактировал, чтобы увидеть, было ли у кого-нибудь из них сексуальное возбуждение; подумайте об эротических изображениях женщин, чтобы проверить, взволнованы ли вы .
В чем опасность скрытых ритуалов?
Большая проблема скрытых ритуалов в том, что можно провести в любое время, без каких-либо физических препятствий, и что они удаляются от той области, которую терапевт может наблюдать.
Человек может думать, когда хочет, а также человек с ОКР с помощью скрытых ритуалов.. Если у человека есть ОКР любого типа, а его ритуалы проверяют и скрывают, он может проводить большую часть своих часов, проверяя мысленно; вы можете доказать, что вы не гомосексуал или что вы не хотите убивать своего ребенка . посредством мысленных речей и скрытых образов.
Мышление и, следовательно, проверка «бесплатны». Хотя, возможно, возникли проблемы с выходом из дома в два часа ночи, чтобы отменить то, что вы ходили в течение дня, чтобы что-то проверить, сделать это когнитивно проще. Следовательно, скрытые ритуалы могут привести человека к длительные проверки, отнимающие большую часть вашего времени.
Это, благодаря механизму избегания, вероятно, заставляет человека тратить больше времени на свои чеки — сначала один час в день, затем от двух до семи — чтобы уменьшить это беспокойство; это приводит к гораздо более серьезным нарушениям повседневного функционирования, что может повлиять на работу, эмоциональную и социальную среду..
С другой стороны, люди в окружающей среде могут не знать, что происходит. Человек с таким скрытым ритуалом может скрыть его из-за стыда или страха наказания.. Таким образом, остальные ценят только очень рассеянного или умственно уставшего человека.
Выводы: терапия ОКР со скрытыми ритуалами.
Терапевту тоже нелегко. Попытка подвергнуть человека с ОКР своим навязчивым идеям без безопасности или ритуального поведения сама по себе очень трудна; тем более, если ритуалы скрытые. В этом случае терапевт не может быть на 100 процентов уверен, что человек с ОКР он не выполняет свой ритуал.
Однако терапия не невозможна. Нардоне и Портелли (2002) предлагают другой тип терапии, отличный от когнитивно-поведенческой терапии и воздействия: краткая стратегическая терапия. Проведенные исследования показывают, как кратковременная стратегическая терапия дает положительные результаты в 86% случаев, из которых 79% случаев разрешаются, а в 7% случаев значительно улучшается лечение ОКР.
