Нейролептики — это психофармпрепараты, отпускаемые только по рецепту врача. Они уполномочены лечить проблемы психического здоровья, симптомы которых включают психотические симптомы, такие как те, которые обнаруживаются при шизофрении, шизоаффективном расстройстве, некоторых формах биполярного расстройства или тяжелой депрессии.
Некоторые нейролептики также можно использовать для лечения сильного беспокойства (но только в очень низких дозах), а также для лечения физических проблем, нарушений равновесия, тошноты и возбуждения. Нейролептики не рекомендуются при психотических симптомах деменции..
Антипсихотические препараты также можно назвать нейролептиками. Некоторые люди предпочитают этот термин из-за его значения «схватить нервы», описания, которое более точно отражает его действие.
Какая наука стоит за нейролептиками?
Есть несколько возможных объяснений, подтверждающих потенциальную эффективность антипсихотических препаратов:
- Блокирование действия дофамина— Известно, что большинство антипсихотических препаратов блокируют некоторые дофаминовые рецепторы в головном мозге. Это уменьшает поток сообщений, которые могут быть ненормально частыми при психотических состояниях.
- Изменение других химических веществ мозга— Большинство нейролептиков также влияют на другие химические вещества мозга, такие как нейротрансмиттеры серотонин и норадреналин, участвующие в регулировании настроения.
Дофаминовые пути, участвующие в шизофрении
Основным нейромедиатором шизофрении является дофамин. По крайней мере, это защищает дофаминергическая гипотеза шизофрении, одна из самых распространенных. Дофамин выполняет свои функции на уровне мозга разными путями:
- Мезолимбический дофаминовый путь— проекты от вентральной тегментальной области ствола мозга до прилежащего ядра в вентральном полосатом теле. Гиперактивность этого пути лежит в основе бреда и галлюцинаций.
- Мезокортикальный путь: мы различаем путь, ведущий к дорсолатеральной префронтальной коре, и путь, ведущий к вентромедиальной префронтальной коре. Первый участвует в негативные и когнитивные симптомы шизофрении, проявление которой связано с гипоактивностью этого пути. Второй контролирует негативные и эмоциональные симптомы. Очередной раз эти симптомы могут быть связаны с гипоактивностью этого пути.
Другие дофаминергические пути:
- Нигростриатальный дофаминергический путь: Этот путь является частью экстрапирамидной нервной системы. Дефицит дофамина в этом пути может привести к болезни Паркинсона, а его избыток может вызвать гиперкинетические движения.
- Туберо-инфундибулярный путь: регулирует высвобождение пролактина, секреция которого подавляется дофамином.
Основные виды нейролептиков
Нейролептики делятся на две классические категории: нейролептики первого поколения (старые) и антипсихотики второго поколения (новые). Оба типа могут быть потенциально эффективными, но различаются типом побочных эффектов, которые они могут вызвать.
Основное различие между этими двумя категориями заключается в том, что нейролептики первого поколения блокируют дофамин, в то время как антипсихотики второго поколения действуют на уровень серотонина.
Некоторые исследования показывают, что некоторые препараты второго поколения имеют менее выраженные эффекты с точки зрения движений тела, чем те, которые вызываются препаратами первого поколения.
Нейролептики первого поколения
Самый первый разработан в 1950-х годах. Иногда называют «типичным», Они делятся на несколько различных химических групп. Они действуют очень похоже друг на друга, и большинство из них принимаются перорально, хотя существуют инъекции с пролонгированным высвобождением.
Может привести побочные эффекты, которые в конечном итоге представляют собой симптомы экстрапирамидный, Какие:
- Сонливость.
- Агитация.
- Сухость во рту.
- Запор.
- Визуальные расстройства.
- Эмоциональный блок.
- Выделения из груди.
- Отсутствие менструации (аменорея).
- Жесткость мышц или спазмы.
Вот некоторые из этих типичных антипсихотических средств: хлорпромазин (коммерчески известный как ларгактил), флупентиксол (флуанксол), флуфеназин (модекат), галоперидол (галдол), локсапин (локсапак), перфеназин (трилафон), пимозид (орапоперазин), трифлуоперазин. тиотиксен (наван) и зуклопентиксол (клопиксол).
Нейролептики второго поколения (более новые)
В общем, предпочтительны нейролептики второго поколения или «атипичные» нейролептики; наиболее развито впервые в 1990-х годах, вызывают менее серьезные нервно-мышечные побочные эффекты чем нейролептики первого поколения.
Некоторые также вызывают меньше побочных эффектов сексуального характера по сравнению с более старыми нейролептиками. Однако второе поколение с большей вероятностью вызывают метаболические побочные эффекты, в том числе быстрое увеличение веса.
Клозапин — единственный препарат, одобренный FDA для лечения шизофрении, устойчивой к другим методам лечения.. Он также показан для уменьшения мыслей о суицидальном поведении у людей с шизофренией.
Лекарства этой категории включают: рисперидон (Риспердал), кветиапин (Сероквель), оланзапин (Зипрекса), зипразидон (Зелдокс), палиперидон (Инвега), арипипразол (Абилифай) и клозапин (клозапин). Клозапин несколько отличается от других препаратов.
Эти нейролептики второго поколения иногда используются для лечения тревожных расстройств и расстройств настроения, таких как биполярное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство, хотя они не были официально одобрены для такого использования.
У которых больше побочных эффектов
За исключением клозапина, две группы препаратов одинаково эффективны. Выбор типа нейролептика обычно производится на основании побочных эффектов.
Преимущество атипичных нейролептиков в том, что они не способствуют блокаде дофамина. в мезолимбическом пути, что подразумевает клиническую пользу. Кроме того, они увеличивают секрецию дофамина в нигростриатальном и мезокортикальном путях. Это снижает экстрапирамидные эффекты и негативные симптомы из-за блокады дофамина.
Учитывая Большинство испытаний было проведено по сравнению с галоперидолом, и при относительно высоких дозах есть сомнения относительно этого возможного преимущества. Также наблюдается появление других побочных эффектов с аналогичной частотой.
Считается, что атипичные нейролептики могут быть более эффективными, чем обычные нейролептики, при лечении аффективных симптомов или негативных симптомов (обеднение мышления и поведения человека).
Клозапин связан с высокой частотой антихолинергических эффектов, подобных эффекту хлорпромазина, в дополнение к агранулоцитозу. При использовании других атипичных нейролептиков частота возникновения этих проблем не выше, чем у галоперидола.
Антихолинергические, седативные, гипотензивные эффекты и эффекты увеличения веса являются общими для всех атипичных нейролептиков. Так же бывает и с риск гипергликемии что, по-видимому, лучше, особенно с клозапином и оланзапином.
Частота некоторых побочных эффектов может быть разной для разных атипичных нейролептиков. Отсутствие прямых сравнительных исследований между ними не позволяет делать достоверные выводы.
