Использование нейролептиков становится все более распространенным.; Они используются не только при психотических расстройствах, но и для лечения расстройств настроения или личности. Одним из побочных эффектов, которые они могут вызвать, является злокачественный нейролептический синдром.
Хотя это не обычное осложнение, оно очень серьезное и приводит к смерти в 11,6% случаев. Это совокупность проявлений на органическом уровне. Они могут появляться внезапно или постепенно и требуют немедленного лечения.
Что такое злокачественный нейролептический синдром?
Злокачественный нейролептический синдром — серьезное осложнение лечения психотропными препаратами.. Это изменение на уровне центральной нервной системы, которое может даже привести к смерти.
Первый случай был описан в 1960 году из-за применения галоперидола.. Первоначально это называлось акинетическим гипертоническим синдромом, потому что это наиболее яркие симптомы.
Это связано с агентами, которые изменяют нейротрансмиссию дофаминергической системы.. Обычно это связано с приемом нейролептиков или нейролептиков, но также может возникать и с другими лекарствами. Даже иногда, с подвеской того же.
Обычно чаще встречается с типичными нейролептиками. Например, бутирофеноны или фенотиазины. Новые нейролептики, называемые атипичными, связаны с более низкой вероятностью развития этого синдрома. Злокачественный нейролептический синдром может возникать в разных ситуациях:
- Начало лечения антипсихотиками. Это самый частый.
- Ассоциация различных нейролептиков.
- Увеличение дозы нейролептиков.
- Резкая приостановка дофаминергических агентов, таких как леводопа.
В любом случае для него характерна широкая клиническая изменчивость. Это часто затрудняет диагностику. тем не мение, быстрое обнаружение — ключ к предотвращению серьезных осложнений.
Почему это происходит?
Есть две теории, которые пытаются объяснить причину появления злокачественного нейролептического синдрома:
- Нарушение центральной нейрорегуляции дофамина. Это может быть вызвано действием нейролептиков и других препаратов, которые действуют на дофамин.
- Аномальная реакция предрасположенной скелетной мышцы. Нейролептики могут вызвать изменение нормальной доступности кальция в мышечных клетках восприимчивых людей.
Первая гипотеза наиболее известна. Дофамин является важным нейротрансмиттером и имеет большое значение при патологиях центральной нервной системы.. Он выполняет основную функцию в регулировании температуры и контроле мышечного тонуса.
Вторая гипотеза связана со злокачественной гипертермией из-за ее сходства с этим синдромом. Однако злокачественная гипертермия обычно возникает после анестезии, а не от приема нейролептиков.
Симптомы злокачественного нейролептического синдрома
Основным признаком злокачественного нейролептического синдрома является гипертермия.. Это связано с важностью дофамина в центральной регуляции температуры. Обычно это сопровождается и другими симптомами, например:
- Мышечный гипертонус.
- Скованность и тремор, как при болезни Паркинсона.
- Изменение уровня сознания.
- Сердечно-сосудистая и респираторная нестабильность.
Некоторый общие осложнения, которые могут возникнуть Они есть:
- Бронхиальная аспирация.
- Отек легких.
- Почечная недостаточность.
- Инфекционные процессы.
- Пролежни.
- Психоневрологические изменения.
Уход
Эффективное лечение злокачественного нейролептического синдрома необходимо выявить на ранней стадии. Столкнувшись с любым клиническим подозрением, первым делом следует сделать следующее: немедленное прекращение приема нейролептиков. Однако, если причиной является резкое прекращение приема дофаминергических агентов, их следует возобновить как можно скорее.
Позже, лечение нужно подбирать в индивидуальном порядке, в зависимости от степени тяжести каждого случая:
- В легких случаях: поддержка воды и обмена веществ.
- В тяжелых случаях: фармакологические средства, электросудорожная терапия и мониторинг в реанимации.
Гидратация — одна из важнейших основ лечения злокачественного нейролептического синдрома.. А также гемодинамическая поддержка и баланс кислотно-щелочного состояния и гипоксемии. Также необходимо следить за возможным появлением серьезных осложнений.
В некоторых случаях введение медикаментозного лечения. Обычно используются следующие препараты:
- Агонисты дофамина. Например: бромокриптин, амантадин, апоморфин, лизурид и леводопа-карбидопа.
- Миорелаксанты, например дантролен (также полезен при злокачественной гипертермии).
Первый выбор обычно — бромокриптин. Лечение должно продолжаться не менее 10 дней после разрешения эпизода. потому что необходимо полностью исключить нейролептик. В дальнейшем лечение следует постепенно прекращать.
В тяжелых случаях рекомендуется электросудорожная терапия.. Это способствует дофаминергической активности и, следовательно, улучшает некоторые симптомы. Часто используется, когда лечение не работает.
Всегда необходимо оценивать риски и преимущества вариантов лечения. Таким образом, мы можем выбрать то, что лучше всего подходит каждому пациенту и каждой ситуации. После этого эпизода, необходимо предотвратить воздействие препарата-оскорбителя.
