В этой статье мы хотим сфотографировать наиболее часто используемые методы лечения ОКР.. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это расстройство, при котором у людей возникают нежелательные и повторяющиеся мысли, идеи или ощущения (навязчивые идеи), которые заставляют их чувствовать себя вынужденными делать что-то неоднократно (компульсии).
Многие люди без ОКР имеют тревожные мысли или повторяющееся поведение. Однако эти мысли и поведение обычно не нарушают повседневную жизнь. В этом смысле, диагноз ОКР требует наличия длительных навязчивых идей и компульсий (более одного часа в день), вызывают серьезный стресс и ухудшают работу или социальное функционирование.
ОКР поражает 2-3% взрослых в Испании и немного больше поражает женщин, чем мужчин. ОКР часто начинается в детстве, подростковом или раннем взрослом возрасте и средний возраст появления симптомов — 19 лет.
Далее мы начинаем знакомство с наиболее часто используемыми и известными методами лечения ОКР.
Лечение ОКР: фармакологическая перспектива
Серотонинергические антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и кломипрамин, они являются признанным препаратом первого ряда для лечения ОКР. До оценки эффективности рекомендуются средние и большие дозы и лечение в кратчайшие сроки в течение не менее 3 месяцев. В случае значительного улучшения необходимо поддерживающее лечение.
СИОЗС, по сравнению с кломипрамином, обладают меньшими побочными эффектами. Вместо кломипрамин более эффективен при ОКР и в некоторых исследованиях было обнаружено на удивление меньшее количество выбывших из школы.
Наконец, стоит упомянуть, что используемые дозы кломипрамина выше, чем дозы, применяемые при депрессии. Процент эффективности составляет 20-40% улучшения, что достигает 40-60% леченных пациентов.
Лечение ОКР: психологическая перспектива
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это лечение ОКР, в котором используются два научных метода для изменения поведения и мыслей человека: воздействие с предотвращением реакции (ERP) и когнитивная терапия.
Этот вид терапии проводится терапевтом, имеющим специальную подготовку по лечению ОКР. Большинство процедур проводится в кабинете терапевта один раз в неделю; между сеансами, кроме того, пациенту придется столкнуться с разными проблемами.
Если ОКР сильно выводит из строя или является источником серьезного стресса, может потребоваться более высокая частота сеансов.
Воздействие с предотвращением реакции
Профилактика ответных реакций — предпочтительный метод лечения ОКР. Включает в себя воздействие тревожных стимулов и предотвращение компульсий, выполняемых во избежание тревожности. Во время сеансов лечения пациенты будут сталкиваться с пугающими ситуациями или образами, в которых основное внимание уделяется их навязчивым идеям, что первоначально приводит к усилению беспокойства.
Пациентов просят избегать привычного компульсивного поведения.. Оставаясь в опасной ситуации, чтобы ничего страшного не случилось, пациенты узнают, что их пугающие мысли — это просто мысли, а не реальность.
Люди изучают более эффективные стратегии выживания, чем ритуалы. Чтобы достичь этого, с использованием руководств, основанных на фактических данных, план воздействия постепенно переходит от ситуаций с меньшей тревожностью к ситуациям с повышенной тревожностью.
Применение техники
Воздействие для предотвращения ответных мер имеет два эффекта: один на навязчивые идеи, а другой — на компульсии (последний вышестоящий). При применении этого метода необходимо учитывать ряд характеристик и аспектов:
- Воздействие должно длиться от 45 до 120 минут, а может быть и до 24 часов.
- Это совместная терапия, которая возлагает на пациента ответственность.
- Примерная продолжительность — 15-20 сеансов.
- Если улучшение зафиксировано на 10-20 сеансах, необходимо предложить изменения в вмешательстве. Ни в коем случае увеличение количества сеансов с одним и тем же планом не приведет к изменениям.
- На шестой сессии рекомендуется достичь пункта максимальной интенсивности.
- Мы должны прийти на сессию к предотвращению самонаправленной реакции, то есть к тому, чтобы пациент самостоятельно определял ритуалы и ставил задачи воздействия с предотвращением реакции.
- Чтобы столкнуться со страховыми ритуалами, ни терапевт, ни члены семьи не должны отвечать на запросы страховки.
Разоблачение в воображении
Для людей, которые не могут сразу перейти в реальные ситуации, Imagination Exposure (IE) может быть полезным способом уменьшить беспокойство, достаточное для того, чтобы добровольно переключиться на EPR. С помощью визуализации терапевт помогает создать провоцирующий тревогу сценарий, который кто-то может испытать в реальной ситуации.
По мере привыкания к дискомфорту, с уменьшением тревожности, постепенно они теряют чувствительность к пугающей ситуации, что заставляет их более охотно переносить процесс в реальную жизнь и участвовать в следующем шаге, раскрытии с предотвращением реагирования.
Тренинг по изменению привычки
Еще одно из наиболее широко используемых методов лечения ОКР — это тренировка по изменению привычки. Это вмешательство, которое включает следующие этапы:
- Осведомленность.
- Ввод конкурентного ответа.
- Социальная поддержка.
- Положительное подкрепление.
- Техники релаксации.
Тренинг осознания может состоять из отработки привычки или тика перед зеркалом, а также определения и записи, когда эта привычка или тик возникает. Эти техники повышают осведомленность о том, как и когда развиваются импульсы.
Вот где приходит конкурентный ответ. Пациент и терапевт работают вместе, чтобы найти ответ, который предотвратит появление этой привычки, это длится с течением времени, повышает осведомленность о проблеме, приемлемо для других. Кроме того, важно, чтобы он не причинял страдания, был совместим с нормальной деятельностью и активировал мышцы, которые противостоят принуждению.
Этот метод лечения требует времени, усердной практики и терпения, а также навыков релаксации перед началом. Это также чрезвычайно важно для успеха, поддержки и положительного укрепления семьи.
Когнитивная терапия
Применительно к лечению ОКР, когнитивная терапия помогает пациентам / клиентам понять, что их мозг работает с неправильными сообщениями. Ваш терапевт предоставит вам инструменты, чтобы научиться распознавать эти сообщения и реагировать на них с помощью ритуалов (реакции избегания).
Когнитивная терапия при ОКР фокусируется на переживании негативных мыслей. В то время как большинство людей легко отвергает такие мысли (например, «глупо так думать»), другим это не так-то просто. Они могут даже думать, что это глупо, но эта ерунда не перестает их беспокоить. Они могут не думать об этом сознательно, но в глубине души это продолжает повышать уровень их возбуждения.
Вместо того, чтобы просто забыть об этих негативных мыслях, их убеждения заставляют их реагировать по-другому. Таким образом, они могут подумать: «Я плохой человек из-за такой мысли!».
Исследования показывают, что придание своим мыслям целостности и значимости на самом деле дает эффект, противоположный желаемому в данном контексте. По этой причине метод остановки мыслей не рекомендуется для лечения ОКР.
Лечение навязчивых идей без явного компульсивного поведения
Есть случаи, когда ОКР не проявляет явного компульсивного поведения и, следовательно, требуется другое лечение. В этих случаях вмешательство, которое мы выберем, будет тренировкой привыкания (Salkovskis and Westbrook, 1989).
Когда нет явного компульсивного поведения, предпочтительным методом лечения ОКР является тренировка привыкания. В отличие от воздействия с предотвращением реакции, уровень доказательств его эффективности неизвестен.
Транскраниальная магнитная стимуляция
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило специальное устройство для лечения ОКР у взрослых в возрасте от 22 до 68 лет. Его применение целесообразно, когда некоторые из описанных нами вмешательств не дали результатов.
Транскраниальная магнитная стимуляция это неинвазивная процедура, которая использует магнитные поля для стимуляции нервных клеток в головном мозге. для улучшения симптомов ОКР. Во время сеанса транскраниальной магнитной стимуляции электромагнитную катушку прикладывают к коже черепа возле лба. Электромагнит излучает магнитный импульс, который стимулирует нервные клетки в вашем мозгу.
Важность профилактики рецидивов
Важно реализовать эффективные программы поддержки и профилактики рецидивов. как часть лечения ОКР. Пациентам необходимо объяснить, что в стрессовых ситуациях нарастание тревожности является нормальным явлением, и они должны прекратить соблазн провести ритуал.
Поэтому, предвидя трудности, которые могут возникнуть при отсутствии терапии, важно, чтобы человек научился определять ситуации риска., нормализовать присутствие неприемлемых мыслей и применение техник, таких как откладывание навязчивых идей и ритуалов.
