Удаление шлаков — основная функция, которая инстинктивно выполняется с рождения. В первые годы жизни начинается широкая эволюция, которая приведет ребенка от полной зависимости к полной автономии. В этом эволюционном процессе, который обычно длится до четвертого или пятого года жизни, ребенок должен получить ряд навыков. Эти знания в конечном итоге закрепляются в виде привычки заботиться о себе.
Приучение к туалету имеет тенденцию следовать последовательности, типичной для большинства детей.. Первое, что приобретается, — это воздержание кала в ночное время. То есть контроль опорожнения кишечника во время сна. Во-вторых, обычно достигается дневной контроль стула. Дневное удержание мочи обычно достигается вскоре после этого. Наконец, достигается контроль ночного мочеиспускания, который обычно занимает больше всего времени.
Пол — это переменная, которая также влияет на возраст приучения к туалету.. Девочки обычно обретают контроль раньше, чем мальчики, с отставанием от нескольких месяцев до двух-трех лет. Несмотря на эту изменчивость, нормальным явлением является то, что контроль начинает обучаться примерно в 18 месяцев, а приобретается только между 3 и 5 годами. После этих эволюционных моментов отсутствие контроля над мочеиспусканием или калом считается проблематичным.
Есть много детей, которые по прошествии 5 лет все еще продолжают писать друг на друга, либо во сне, либо в течение дня. Это источник дискомфорта как для детей, так и для родителей.
Что такое энурез?
Традиционно энурез определяется как непроизвольное и постоянное выделение мочи. Эти выделения возникают днем, ночью или в обоих случаях после 4-5 лет. Другими словами, термин энурез относится к повторяющемуся непроизвольному мочеиспусканию в неподходящих местах, таких как кровать или одежда, у детей старше 5 лет. Возраст, в котором ребенок, как предполагается, уже приобрел контроль над мочеиспусканием, и без органической патологии, вызывающей недержание мочи.
Ночной энурез — одна из самых частых проблем среди детского населения. и относится к тому факту, что мочеиспускание происходит во время сна. Около 10-20 процентов детей в возрасте 5 лет обычно испытывают эту проблему ночью.
Причины энуреза
Были сформулированы различные гипотезы, объясняющие происхождение энуреза, но ни одна из изученных переменных не смогла объяснить это явление само по себе. По этой причине, наиболее распространенной гипотезой является множественная этиология.
Мультикаузальная этиология относится к существованию различных физиологических, созревательных, генетических факторов и факторов обучения.. Взаимодействуя друг с другом, они в большей или меньшей степени способствовали бы объяснению каждого случая энуреза.
Физиологические факторы
Чтобы научиться контролировать мочеиспускание, ребенку необходимо научиться определять сокращения детрузора как признак наполнения мочевого пузыря.. Следовательно, ребенок должен пойти в нужное место, чтобы помочиться.
Обычно во время фазы наполнения мочевой пузырь расслаблен, а детрузор сокращается только тогда, когда он полностью наполнен. тем не мение, высокая гиперактивность детрузора была обнаружена у некоторых энуретиков. Это вызывает неконтролируемые сокращения до того, как мочевой пузырь наполнится.
Это причина, по которой у ребенка наблюдается сильное позывание к мочеиспусканию, что может привести к ночному недержанию мочи. Гиперактивность детрузора во время сна может быть причиной примерно трети случаев ночного энуреза.
Генетические факторы
Наличие семейного паттерна при энурезе — известный факт. Примерно в 75% всех случаев ночного недержания мочи есть родственники первой степени родства с семейным анамнезом ночного недержания мочи.
Точно так же было идентифицировано несколько генов, которые, по-видимому, участвуют в проблемах с ночным энурезом. Но даже в этом случае результаты не являются окончательными.
Факторы обучения
Произвольный контроль мочеиспускания — сложное явление которая требует от ребенка последовательного приобретения ряда определенных навыков:
- Распознавайте признаки вздутия желчного пузыря, то есть у вас полный мочевой пузырь, и вы можете сообщить об этом другим.
- Просыпайтесь и с полным мочевым пузырем научитесь сокращать мышцы таза, чтобы удерживать мочу в нужном месте.
- Расслабьте эти мышцы, чтобы вызвать мочеиспускание.
- Контролировать опорожнение мочи с разным уровнем наполнения, имея возможность останавливать и перезапускать его.
Если эта последовательность не выучена должным образом, она не будет автоматизирована., поэтому вряд ли он будет перенесен на ночь для достижения ночного контроля мочеиспускания.
Симптомы энуреза
Как мы видели ранее, основным симптомом энуреза является утечка мочи, непроизвольная или преднамеренная. Проявляется с частотой 2 эпизода в неделю в течение не менее 3 месяцев подряд.
Ночное недержание мочи вызывает клинически значимое расстройство или нарушение социальной, академической или других важных сфер деятельности ребенка.. У некоторых детей с ночным энурезом могут появиться затруднения при пробуждении и запор.
Лечение энуреза
Для лечения энуреза существуют различные варианты — от медикаментозного лечения до поведенческого лечения. Что касается фармакологического лечения, одним из наиболее часто используемых препаратов был имипрамин, трициклический антидепрессант.
В последние годы использование имипрамина было заменено десмопрессином., аналог антидиуретического гормона (вазопрессин). Облегчает реабсорбцию воды почками, что снижает объем мочи.
Что касается поведенческой терапии, мы можем сказать, что она консолидируется в психологическом вмешательстве. Это лечение было разработано на основе трех основных процедур: метод тревоги, тренировка задержки мочи и тренировка в сухой постели.
Таким образом, если кто-то из ваших детей страдает энурезом, рекомендуется посетить психолога-специалиста. Считайте, что поведенческое лечение эффективно и позволяет избежать побочных эффектов лекарств.
Библиография:
Комече Вальехо, И, Вальехо Пареха, М.А. Пособие по поведенческой терапии в детстве. Дайкинсон-Психология. Мадрид, 2012 г.
Брагадо Альварес, С. Инфантильный энурез. Пирамида. Мадрид, 2006 г.
