Последствия разрушения лобной доли были очень хорошо задокументированы тревожной, но увлекательной практикой в медицинской практике двадцатого века: психохирургией. Итак, в этой статье, поговорим об операции по поводу поведенческих расстройств.
Психохирургия — это специальность нейрохирургии, которая занимается отбором пациентов, а также заботится о процедуре и хирургической цели для лечения различных психических состояний. Его истоки несколько далеки и неясны, сильно отличаются от того, что делается в психоневрологической сфере.
Психохирургия
До разработки лекарств для лечения психотических и аффективных расстройств было доступно несколько методов лечения. Один из них, появившийся в 1930-х годах, был хирургическим.
Психохирургия заключается в разрушении некоторой области мозга для облегчения психических расстройств. тяжелый и трудно поддающийся лечению.
Этот вид хирургии применялся в прошлом для лечения различных психических расстройств, включая аффективные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и шизофрению.
Между 1942 и 1954 годами было проведено более 10 000 интервенций в Соединенном Королевстве и более 18 000 в Соединенных Штатах.
Историческая перспектива
Энтузиазм по поводу такого подхода к психическим заболеваниям вырос из работ Эгаса Мониша в 1936 году. Этот португальский невролог понял, что лобные доли играют важную роль в структуре личности и поведения.
В своих исследованиях, пришли к выводу, что нарушение функции лобной доли может изменить течение психического заболевания, такие как шизофрения или другие хронические психические расстройства.
Вместе с нейрохирургом Альмедией Лимой он разработал простую хирургическую процедуру, которая без разбора разрушает большую часть связей между лобной долей и остальной частью мозга.
Одна из причин появления и последующей популярности этого вида техники заключалась в том, что в то время не было фармакологических альтернатив.
Психиатрические центры были переполнены, и психические заболевания стали серьезной проблемой общественного здравоохранения. Этим способом, психохирургия началась с энтузиазмом, поскольку это позволило быстро решить проблему психических расстройств без каких-либо прямых последствий.
Еще одним ведущим сторонником психохирургии был нейропсихиатр Уолтер Фриман. Вместе со своим коллегой Джеймсом Уоттсом он популяризировал это вмешательство в Соединенных Штатах. Оба были первыми, кто выполнил префронтальную лоботомию с помощью лейкотома, чтобы прервать связи в белом веществе лобных долей.
Фриман, уже один, изобрел новую технику: трансорбитальная лоботомия. Он заключался в введении острого лезвия (в стиле ледорубпод веки и через глазничную крышу, пока оно не достигло нижней поверхности лобных долей. Эта практика позволила ему значительно ускорить операцию, настолько, что ему удалось провести ее в домах своих пациентов.
Эти первоначальные хирургические методы были явно грубыми., неточный и связаны с выраженной заболеваемостью. Осложнения включали тяжелое внутричерепное кровоизлияние, послеоперационную эпилепсию или неврологический очаг в зависимости от тяжести хирургической травмы. Летальность составляла до 10% случаев; наблюдались заметные изменения личности.
Смена точки зрения
Споры о психохирургии начались в начале 1940-х годов, из-за его ненаучного, а иногда и неизбирательного применения. В научном сообществе возникли дебаты, и вместе с частотой вторичных симптомов они вынудили проводить более строгие тесты.
К этому следует добавить появление антипсихотических препаратов в 1950-х годах, которые были более эффективными при лечении психозов и носили обратимый характер. Поэтому хирургическая практика похудела как обычная практика, до такой степени, что в некоторых странах это было объявлено незаконной практикой.
Использование психохирургии сегодня
С 1960-х гг, Хирургические методы эволюционировали благодаря достижениям нейробиологии.. В настоящее время строгий отбор пациентов, точные методы стереотаксической хирургии, а также пред- и послеоперационная оценка позволили психохирургии стать эффективной терапевтической альтернативой.
Отбор пациентов показал явное отличие от предыдущей психохирургической операции. Оно превратилось из неизбирательного приложения в приложение, которое регулируется рядом четко определенных критериев. На этом он основан, по крайней мере частично, на то, чтобы представить себя как последний терапевтический вариант.
Отбираются только пациенты с тяжелым психическим заболеванием, приводящим к инвалидности, и демонстрирующие устойчивость ко всем обычным видам лечения. Психиатр — единственный профессионал, который может порекомендовать эту процедуру. и должен предоставить подробную документацию о текущей терапии и причинах ее прекращения.
Семья должна проявить интерес к операции и быть в состоянии поддержать процесс выздоровления.. Патологии, к которым относится эта процедура, включают ОКР и аффективные расстройства, такие как большая депрессия или биполярное расстройство.
Выполняемые в настоящее время процедуры
Современные хирургические подходы в значительной степени эволюционировали от практик Мониша и Фримена. Сегодня проводятся следующие процедуры:
- Передняя цингулотомия— В основном используется при ОКР или депрессии.
- Недокаудальная трактотомия: он применяется при тех же заболеваниях, что и предыдущий, но даже при той же эффективности, что и цингулотомия, его осложнения более значительны.
- Лимбическая лейкотомия: смесь цингулотомии и трактотомии. Показал преимущества при тревоге и большой депрессии.
- Передняя капсулотомия: его лучшие результаты были замечены при ОКР, но его неблагоприятные последствия значительно ограничивают его применение.
Психохирургия имеет сложную и противоречивую историю, которая дошла до наших дней.. В значительной степени он добился этого, признав неудачи прошлого и взяв на себя обязанность совершенствоваться в поисках правильного хирургического применения. Таким образом, сегодня этот тип процедуры проводится в строгом соответствии с этическими и клиническими стандартами.
