В «популярной» или «уличной» психологии биполярное расстройство определяется как расстройство, при котором человек меняет настроение чаще и менее сдержанно, чем обычно (Иногда он грустит, а через некоторое время становится счастливым, иногда вспыльчивым, а через некоторое время — спокойным). Но это не совсем так и требует более подробного и строгого определения.
Существует две формы биполярного расстройства: биполярное расстройство I типа и биполярное расстройство II типа.. Биполярное расстройство I типа в основном характеризуется наличием маниакального эпизода (состояния эйфории), а тип II — наличием гипоманиакального эпизода и большой депрессии. Далее мы четко определяем каждое из этих понятий.
Что такое маниакальный эпизод?
Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM-5, 5-е изд. Мадрид: редакция Médica Panamericana, 2014) маниакальный эпизод характеризуется четко выраженным периодом ненормального настроения и постоянно повышенный, экспансивный или раздражительный, а также ненормальное или постоянное повышение активности или энергии.
Состояние, в котором человек будет большую часть дня, почти каждый день в течение как минимум 1 недели (или независимо от продолжительности, если болезнь настолько острая, что человеку требуется госпитализация).
Y будет сопровождаться как минимум тремя дополнительными симптомами: снижение потребности во сне, повышение самооценки или чувство величия, чрезмерное участие в деятельности, которая может иметь множество болезненных последствий и т. д.
Настроение во время маниакального эпизода часто описывается как эйфорическое., чрезмерно веселый, высокий или «чувствующий себя выше мира». Например, человек может спонтанно начать долгие публичные разговоры с незнакомцами. Мысли часто идут быстрее, чем вы можете выразить словесно.
Настроение во время маниакального эпизода часто описывается как эйфорическое, чрезмерно веселое, приподнятое или «чувство над миром».
Экспрессивный юмор, чрезмерный оптимизм, грандиозность и плохое суждение часто приводят к безрассудным действиям., такие как перерасход средств, дарение собственности, безрассудное вождение, глупые деловые инвестиции и сексуальная распущенность, что необычно для человека. Инициативы, которые во многих случаях приносят человеку только убытки, как в финансовом отношении, так и в его сети социальной поддержки.
Этот эпизод достаточно серьезен, чтобы вызвать значительные нарушения в социальном или профессиональном функционировании, необходимость госпитализации или наличие психотических характеристик (бред, галлюцинации и т. д.).
Что такое гипоманиакальный эпизод?
Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM-5, 5-е изд. Мадрид: редакция Médica Panamericana, 2014), гипоманиакальный эпизод четко обозначенный период ненормальное и постоянно повышенное, экспансивное или раздражительное настроение, и ненормальное и стойкое повышение активности или энергии, продолжающееся не менее четырех дней подряд.
В отличие от маниакального эпизода, гипоманиакальный эпизод недостаточно серьезен, чтобы вызвать значительное нарушение социальных или рабочих функций, или нужна госпитализация. Также нет психотических особенностей.
В отличие от маниакального эпизода, гипоманиакальный эпизод недостаточно серьезен, чтобы потребовать госпитализации.
Это может вас заинтересовать.
Прочтите это в Ум прекрасен — Мы путаем образ жизни с психическими расстройствами
Большая часть общества продолжает путать разные способы существования с психическими расстройствами. Мы продолжаем слышать такие фразы, как "сегодня я биполярный", "как навязчиво я встал" или же "сегодня у меня депрессия". Психическое здоровье — это большое табу, с которым нужно столкнуться и разрешить.
Большой депрессивный эпизод
Депрессия — понятие, более известное широкому населению. В разговорной речи мы используем слово «депрессия» для описания состояний печали., меланхолия, упадок сил, сонливость, медлительность и т. д.
Как мы поступили с манией и гипоманией, давайте посмотрим, каким критериям нужно соответствовать диагностировать эпизод большой депрессии.
Чтобы диагностировать это, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) требует наличия как минимум пяти из следующих симптомов почти ежедневно и большую часть дня в течение как минимум 2 недель. Кроме того, необходимо наличие подавленного настроения или потери интереса или удовольствия.
В депрессии
По крайней мере, 90% пациентов с депрессией выглядят грустными или подавленными.. Важно спросить, какое время дня является худшим и лучшим, и есть ли что-то, что помогает вам чувствовать себя лучше, поскольку эти аспекты связаны с меланхолией.
Ангедония
Речь идет об уменьшении удовольствия от повседневной деятельности.. Таким образом, ничто не доставляет им удовольствия (ни выходить на улицу, ни встречаться с внуками или племянниками, ни смотреть телепрограммы .).
Изменения аппетита и / или веса
Используемый критерий — прибавка или потеря веса за месяц на 5% больше обычного веса, хотя иногда бывает трудно оценить этот симптом.
Нарушения сна
Бессонница всегда считалась депрессивным симптомом, хотя при гиперсомнии больше сомнений, которые могут стать нетипичными.
Здесь мы должны исследовать как начальную, так и среднюю и терминальную бессонницу, и проанализируйте состояние сонливости пациента в течение 24 часов в сутки, а также восстановительный сон, время, проведенное в постели, и т. д.
Обычный критерий начальной бессонницы — засыпание более 30 минут.. В среднем бессонница возникает, когда пациент просыпается ночью более чем на 30 минут с трудом снова заснуть.
Отсроченная бессонница возникает, когда пациент просыпается на 1–3 часа раньше обычного и не может снова заснуть. Нет установленных критериев гиперсомнии.
Психомоторные расстройства
Относится как к умственной отсталости, так и к психомоторному возбуждению, и его диагностика требует некоторых поведенческих проявлений, которые видны другим.
Недостаток или потеря энергии
Иногда респонденты говорят, что им не хватает энергии, но это на самом деле снижение интереса.
Чрезмерное чувство никчемности, самообвинения или вины
Часто бывает полезно попросить пациента описать себя и укажите, как бы вас описали знакомые или родственники.
Проблемы с концентрацией внимания, принятием решений или мышлением
Здесь типичные вопросы должны посмотреть, может ли пациент следить за разговором или телепрограммой, сосредоточиться на работе и т. д.
Повторяющиеся мысли о самоубийстве или смерти
От 60 до 80 процентов совершаемых самоубийств происходит среди пациентов с диагнозом депрессия. Депрессия увеличивает риск самоубийства примерно в 30 раз по сравнению с риском для населения в целом.
Когда человек встречает 5 или более из этих симптомов, это не означает автоматически диагностировать наличие «большого депрессивного эпизода».. Кроме того, должно быть значительное психосоциальное ухудшение, и должно быть соблюдено, что все это состояние не связано ни с действием веществ, ни с каким-либо заболеванием (например, слабоумием), ни с эффектами нормальной реакции горя.
Для диагностики серьезного депрессивного эпизода необходимо наличие депрессивного настроения или потеря интереса или удовольствия.
Некоторые характеристики и курьезы биполярного расстройства I типа
Как мы видели ранее, биполярное расстройство I типа характеризуется наличием маниакального эпизода. До или после этого могли быть эпизоды гипомании или большой депрессии.
Во время маниакальных эпизодов, пациенты часто не осознают, что они больны, или не осознают, что им нужно лечение и они яростно сопротивляются этому. Они склонны менять свой стиль одежды, макияж или внешний вид на более яркий или вызывающий мысли стиль с сексуальной точки зрения.
Некоторые пациенты могут становиться агрессивными и угрожать физическим насилием.. Если они заблуждаются, они могут напасть на других людей или покончить жизнь самоубийством. Маниакальный эпизод может иметь катастрофические последствия как следствие неправильного суждения, низкого уровня осведомленности о болезни и гиперактивности.
Настроение может очень быстро меняться в сторону гнева или депрессии.. Во время маниакальных эпизодов депрессивные симптомы могут проявляться в последние мгновения, часы или, реже, дни.
Биполярное расстройство I типа характеризуется наличием маниакального эпизода.
Риск суицида при биполярном расстройстве I типа
«По оценкам пожизненный риск суицида у пациентов с биполярным расстройством в 15 раз выше, чем в общей популяции. Фактически, на биполярное расстройство приходится четверть всех совершенных самоубийств ». (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, DSM-5, 2014, стр.131).
Некоторые особенности биполярного расстройства II типа
Как мы видели ранее, биполярное расстройство II типа характеризуется наличием гипоманиакального эпизода и большой депрессии. Маниакальный эпизод — исключительная характеристика I типа.
Пациенты с биполярным расстройством II типа обычно обращаются к врачу во время большого депрессивного эпизода и вряд ли первоначально будут жаловаться на симптомы гипомании. Обычно, гипоманиакальные эпизоды сами по себе не вызывают дисфункции.
Дисфункция — следствие серьезных депрессивных эпизодов. или из-за постоянной модели непредсказуемых и непостоянных перепадов настроения, а также из-за ненадежных межличностных или рабочих отношений.
Пациенты с биполярным расстройством II типа они не могут рассматривать гипоманиакальные эпизоды как патологические или неблагоприятные, хотя неустойчивое поведение человека может раздражать других людей.
Распространенной чертой этого расстройства является импульсивность., которые могут способствовать попыткам суицида и расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ.
Биполярное расстройство II типа характеризуется наличием гипоманиакального эпизода и большой депрессии.
Риск суицида при биполярном расстройстве II типа
«Риск суицида выше при биполярном расстройстве II типа. Примерно одна треть пациентов с биполярным расстройством II сообщают о попытках суицида в анамнезе. Летальность попыток, определяемая более низким уровнем попыток по сравнению с завершенными самоубийствами, выше у пациентов с биполярным расстройством II типа, чем у пациентов с биполярным расстройством I типа ». (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, DSM-5, 2014, стр.138).
Библиография:
Американская ассоциация психиатров. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5), 5-е изд. Мадрид: Редакционное Médica Panamericana, 2014.
