Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) указывает на самоубийство как на ведущая причина насильственной смерти во всем мире, намного впереди убийств и смертей в результате вооруженных конфликтов. В Испании в 2016 году количество завершенных самоубийств вдвое увеличено количество погибших в результате дорожно-транспортных происшествий. Это одна из причин, почему мы посвящаем эту статью кризису самоубийств.
Более того, это вторая причина неестественной смерти в возрасте от 15 до 25 лет. Таким образом, самоубийство и всю сопутствующую ему психопатологию можно рассматривать как эпидемию, которая не прекращает атаковать общественное здоровье и благополучие тех, кто его совершает; вмешательство в суицидный кризис постулируется как инструмент для сохранения того же.
Мифы и предрассудки о самоубийстве и страх гипотетического — а также эмпирически опровергнутого — эффекта вызова вызывают самоубийство. не в заголовках газет или телевизионных новостей пропорционально его распространенности. По этой причине мало что известно об этом; пустота, которую часто заполняют мифы
Попадание в мифы также при вмешательстве в суицидный кризис может быть ошибкой, которую необходимо исправить из-за воздействия на человека, который приходит на терапию, и их последующего прогноза.
Кризис суицида и первая сессия
Прежде всего, важно знать, что разговор о самоубийстве не увеличивает вероятность того, что человек встанет на этот путь. Не бойтесь задавать конкретные вопросы о своих суицидальных идеях или самоповреждающем поведении.
Фактически, инструменты оценки, такие как BDI-II (Beck, Steer, Brown, Sanz & Vázquez, 2011), ставят явные вопросы не только о суицидальных намерениях; также попробуйте установить уровни этого. Следовательно, терапевты, как стандартизированный инструмент измерения, должны уметь: свободно оценивать, бесстрашно укреплять эти идеи.
Оценка должна быть исчерпывающей, особенно в отношении их социальная и экологическая поддержка, наличие любой медицинской патологии, их история предыдущей и семейной психопатологии, предыдущие попытки суицида и исследование суицидального акта (используемый метод, планирование, преднамеренность .), а затем оценить необходимость госпитализации.
Однако либо не всегда есть возможность войти, либо попытки самоубийства не столь актуальны, поэтому у нас есть 50-минутный сеанс, чтобы работать с клиентом и мотивировать его последующее наблюдение за терапией.
Альтернативное поведение и стимулирующий контроль
Первый показатель связан с количеством клиентских сеансов. Психологическая терапия обычно проводится через еженедельные приемы. С первого сеанса, на котором мы встречаем нашего клиента с суицидальными идеями, решающим является то, что количество занятий увеличивают минимум до двух в неделю. Таким образом, без терапевтической поддержки клиенту придется прожить всего два-три дня.
Кроме того, слишком поспешно делать вид, будто у клиента есть стратегии выживания, которые он может разработать в моменты суицидального кризиса. Пока вы не сможете достичь этого уровня с большей степенью автономии, было бы целесообразно работать над терапевтическим альянсом два дня в неделю., знакомство с некоторыми из задач, описанных ниже.
На первом сеансе невозможно требовать от нашего клиента правильного управления эмоциями; еще не работал. Следовательно, цель состоит не в том, чтобы у них не было суицидальных или самоповреждающих мыслей во время суицидного кризиса, а в том, чтобы у них было список альтернативных вариантов поведения, которые вы можете применить, когда ваш дискомфорт усиливается.
Этот тип поведения может быть: принятие душа, музыка, чтение, прогулка, разговор с другом или близким человеком о чем-то, кроме дискомфорта . Хотя они кажутся довольно банальными действиями, заставляющими человека покинуть дом и установление стимулирующего контроля с поведением, несовместимым с самоубийством — например, разговор с другом — может иметь решающее значение, когда дело доходит до предотвращения совершения человеком действий, которые опасны для него или для нее во время кризиса.
Важно, чтобы на сеансе составлялся список этих альтернативных вариантов поведения, и каждый день сеанса влиял на то, применяются ли они на практике. Если клиент ссылается на суицидный кризис, в котором он не использовал эти альтернативы, было бы интересно оценить, почему.
Причины жить и фотографии жизни перед лицом суицидального кризиса
Когнитивная реструктуризация после первого сеанса необходима, чтобы выявить и указать на те причины, которые предполагают причины для жизни. Однако, учитывая, что первой сессии будет недостаточно для установления адекватного и эффективного сократовского диалога, можно предложить простой список, по возможности с фотографиями, который мотивирует поведение, альтернативное самоубийству.
Цель списка причин для жизни состоит в том, чтобы клиент имел его под рукой, и ему не нужно было его подробно разрабатывать в критические моменты, когда негатив огромен, а большая часть позитивного забыта. Эта и другие меры всегда должны сопровождаться хорошо продуманная оценка, чтобы дать нам подсказки о количестве и качестве возможных кандидатов для включения в этот список.
Поэтому, если клиент ссылается на то, что у него нет друга, домашнего животного, члена семьи или хобби, рекомендуется этого не делать. Для облегчения его реализации, есть мобильные приложения, такие как Prevensuic, с такими инструментами, как «Причины жить» или «Мои фотографии из жизни», которые могут быть актуальны во время сеанса..
Контракт без самоубийства, он ни на что не годен?
Контракт составляется от руки между клиентом и терапевтом и действует до следующего сеанса.. Например, клиент должен взять на себя обязательство не совершать самоубийство в ближайшие 3 дня (как минимум), когда состоится следующий сеанс. На этом сеансе контракт будет повторно подписан, продлевая его действие. Подписание контракта будет размываться по мере прохождения сеансов, и в этом больше не будет необходимости, если предположить, что суицидальные мысли будут все меньше и меньше обвиняться.
Таким образом, с первого сеанса можно проводить мероприятия, которые предоставляют клиенту ресурсы против суицидальных мыслей. Наличие списков, бумаг, документов, в которых суицидальный кризис — суицидальные мысли — ценится, приветствуется и воспринимается как нечто серьезное, может быть начало терапевтического альянса; связь, которая будет иметь ключевое значение для терапевтического развития и улучшения настроения клиента.
Задачи, выполняемые на следующих занятиях, должны быть более конкретными и мощными; тем не менее, предлагать альтернативные модели поведения, стимулировать контроль, инструменты, основанные на позитивной психологии и контрактах очень актуальные действия для человека, который считает самоубийство единственным и последним вариантом.
