В последнее десятилетие, клиническая психология переживает многочисленные достижения в области лечения. Один из них — решение психологических проблем с помощью трансдиагностической терапии.
Чаще всего терапевты изучают и используют определенное лечение для каждой психопатологии. Однако некоторые исследования показали, что использование общего подхода к различным расстройствам в одной и той же категории может быть более эффективным, а также более действенным (трансдиагностическая терапия).
Трансдиагностическая терапия — это терапия, которая пытается сосредоточиться на общем ядре, лежащем в основе различных расстройств. Например, в отношении тревожных расстройств, паники, фобий или генерализованной тревоги. разделяют ряд характеристик своей сущности. Эти характеристики могут быть угрожающими мыслями, физиологическим гипервозбуждением, избеганием или безопасным поведением.
Так имеет ли смысл применять определенную когнитивно-поведенческую терапию для конкретного расстройства? По мнению группы Нортона из Хьюстонского университета (Norton, Hayes and Hope, 2004; Norton and Hope, 2005), в этом нет необходимости.
После своего первого рандомизированного клинического исследования, в котором трансдиагностическая когнитивно-поведенческая терапия применялась в групповом формате к гетерогенной группе пациентов с различными тревожными и депрессивными расстройствами, они обнаружили, что уменьшилось не только тревожность, но и вторичный сопутствующий диагноз это не имело ничего общего с тревогой, например, депрессия.
«Комбинация была более эффективной, чем КПТ в сочетании с другими видами лечения тревожного расстройства, такими как тренировка релаксации, по словам Питера Нортона, доцента клинической психологии и директора клиники тревожных расстройств в Университете Хьюстона (UH)».
Что такое трансдиагностическая терапия при тревоге?
Ключ к трансдиагностической терапии заключается в том, что терапевт может найти основной стержень, который разделяют различные тревожные расстройства.
Не имеет значения, страдаете ли вы паникой, паучьей фобией или даже обсессивно-компульсивным расстройством. В этой терапии мы забываем эти очень специфические ярлыки и говорим, что пациент страдает от беспокойства, независимо от конкретного проявления этого беспокойства.
Эта общая ядерная патология, с которой начинает Нортон, в основном определяется структурой трехсторонней модели аффекта, тревоги и депрессии (Clark and Watson, 1991).
Для Кларка и Ватсона трехсторонняя модель депрессии и тревоги предполагает, что депрессия и тревога имеют общие компоненты (общий негативный аффект) и специфические (ангедония и физиологическое гипервозбуждение).
Нортон взял эти ссылки и предположил, что отрицательный аффект можно рассматривать как основной психопатологический компонент как тревоги, так и депрессии. В соответствии с этой теоретической моделью, процессы и компоненты лечения не основывались на разных проявлениях тревожности для разных расстройств, которые могут потребовать разного лечения.
Основные ингредиенты, использованные в протоколе когнитивно-поведенческой трансдиагностики, были:
Психологическое образование
Пациентам объяснят, каковы проявления тревоги в целом, как они возникают и как поддерживаются. Кроме того, следуя трехсторонней модели, им будет предоставлена информация об отрицательном аффекте, распространенном как при тревоге, так и при депрессии.
Они должны понять это Знание, как справиться с этой эмоциональностью, уход от искусственных различий может привести и действительно вызывает улучшение сопутствующих заболеваний. каждого пациента.
Коморбидность можно определить как те патологии, которые часто связаны с основной проблемой. Тревога и депрессия — тому пример. На самом деле в большинстве случаев они настолько унифицированы, что становятся неразличимыми. Один из способов примирить их — объяснить их отрицательным аффектом.
Когнитивная реструктуризация
Мы исходим из того, что у большинства пациентов с тревогой возникает серия автоматических негативных мыслей угрожающего характера. Мы уже знаем, что тревога — это реакция на интуицию о потенциальной опасности.
Очевидно, что при тревожных расстройствах от него отказываются: мысли преувеличены и лишены реальности. С хорошей подготовкой к когнитивной реструктуризации мы можем сделать пациенты могут определять свои мысли о будущих опасностях и изменять их, через сократический диалог другими, более приспособленными к реальности.
Например, в панике часто встречаются такие мысли, как «У меня будет паническая атака», «Я сойду с ума». Но похожие идеи могут возникнуть при генерализованном тревожном расстройстве: «Что, если мою дочь изнасилуют за то, что она вышла сегодня вечером?»
Цель состоит в том, чтобы пациент сосредоточился на реальности с доступными данными и не пытался предварять будущие ситуации, поскольку они еще не произошли, и если бы они произошли, они наверняка не были бы такими, как он думает.
Воздействие с предотвращением реакции
Он используется как мера воздействия на раздражители, которых боятся. Формат может быть живым, образным или интероцептивным, то есть как средство подвергнуть себя внутренним ощущениям, которые часто возникают при паническом расстройстве.
Под воздействием воздействия мы не только достигаем физиологического привыкания к тревоге, но и к раздражителям, вызывающим тревогу. Также пациент, используя предотвращение реакции, прекратите избегать избегающего поведения. Это могут быть компульсии при обсессивно-компульсивном расстройстве, проверки при генерализованном тревожном расстройстве или прием анксиолитиков при паническом расстройстве.
Выводы по трансдиагностической терапии
Трансдиагностическая терапия работает хорошо. По словам Нортона, состояние пациентов улучшилось больше, чем при стандартном лечении, и, кроме того, лечение оказало большое влияние на вторичный диагноз. Две трети сопутствующих заболеваний исчезли по сравнению с тем, что происходит при работе с определенной терапией. При последнем только 40% находят ремиссию при сопутствующем диагнозе.
Было замечено, что не только более эффективный подход, но и более эффективный для пациента в целом, а также для терапевта, который может сгруппировать группу людей с одной и той же проблемой, предполагая значительную экономию времени.
Трансдиагностическая психопатологическая перспектива позволяет понять психические расстройства с более оптимального измерения, с точки зрения конвергенции различных психологических процессов, общих для групп расстройств. В свою очередь, лечение более целостное и комплексное.
В качестве предложения для будущих обзоров мы также можем сделать вывод о том, что рассмотрение некоторых других эмоций, таких как отвращение, было проигнорировано. Недавние исследования показали, что, как и отрицательный аффект, ангедония или страх играют важную роль в некоторых расстройствах, которые возникают с тревогой, особенно фобиях и ОКР.
Хотя еще не определено, в какой степени эмоция отвращения является частью общего фактора негативной аффективности (или общего фактора дистресса), все, кажется, указывает на то, что может сформировать общее трансдиагностическое измерение чувствительности к отвращению, которые могут быть этиологически связаны с некоторой группой или группами психических расстройств.
Логично, что КПТ должна включать модификацию указанной конструкции в новые трансдиагностические протоколы. Однако сегодня результаты многообещающие, включая не только взрослых пациентов, но и детей и подростков, которым еще сложнее поставить конкретный диагноз.
