Лечение расстройств личности является сложным, как и его оперативное определение. Международная классификация болезней определяет расстройства личности как проблемы в функционировании «я», сохраняющиеся в течение очень долгого времени. Изменение проявляется в неадаптивных моделях познания, эмоционального выражения и поведения в самых разных ситуациях. Как правило, паттерн поведения начинается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте.
DSM-5 предлагает наличие десяти категорий ТП. Они будут сгруппированы в кластеры A (параноидальные, шизоидные, шизотипические, B (нарциссические, истерические, пограничные и антисоциальные) и C (избегающие, зависимые и обсессивно-компульсивные). Глобальная распространенность всех расстройств личности оценивается в 10% и 13%..
В течение последнего десятилетия были предприняты большие усилия для получения убедительных научных доказательств эффективности психологических вмешательств при расстройствах личности. Особо стоит отметить количество опубликованных научных статей, в которых собраны результаты клинических испытаний с очень разнообразным дизайном.
Психологическое лечение считается эффективным средством лечения расстройств личности., как показали опубликованные на сегодняшний день метаанализы (Cristea et al, 2017; Oud, Arntz, Hermens, Verhoef and Kendall, 2018).
Схема-центрированная терапия: модель Дж. Э. Янга
Схематическая терапия — это инновационная и интегративная модель терапии, разработанная Янгом и его сотрудниками (Young, 1990, 1999). Углубляется в традиционные когнитивно-поведенческие концепции и методы лечения. Терапия сочетает в себе элементы когнитивно-поведенческой, привязанности, гештальт, объектных отношений, конструктивистской и психоаналитической школ. Предлагает новую систему психотерапии, особенно подходящую для пациентов с хроническими психологическими расстройствами..
Схема терапии может быть краткосрочной, промежуточной или долгосрочной, в зависимости от пациента. Начиная с когнитивно-поведенческой терапии, она расширяется, чтобы предоставить важность для детства истоки психологических проблем. Помогает пациентам и терапевтам разобраться в хронических и широко распространенных проблемах и организовать их понятным образом.
Модель отслеживает схемы от младенчества до настоящего времени, уделяя особое внимание межличностным отношениям. пациента. Терапевт объединяется с пациентами в их борьбе с ранними дисфункциональными схемами, прибегая к когнитивным, аффективным, поведенческим и межличностным стратегиям.
Когда пациенты повторяют дисфункциональные паттерны, основанные на их схемах, терапевт эмпатически сталкивает их с причинами их изменения. Путем «ограниченного воспроизводства» терапевт предоставляет многим пациентам частичное противоядие. для потребностей, которые не были должным образом удовлетворены в детстве.
Диалектическая поведенческая терапия Линехана
Диалектическая поведенческая терапия Марши Линехан предназначена для людей с пограничным расстройством личности (ПРЛ).. Он специально разработан для симптомов импульсивности и нестабильности, которые проявляются в суицидальных или парасуицидных действиях. Это подтверждается биосоциальной теорией пограничного расстройства личности.
Согласно этой теории, основным расстройством ПРЛ является эмоциональная дисрегуляция, вызванная крайней эмоциональной уязвимостью и дезорганизующим контекстом.
В этой терапии, тренируются разные типы навыков: навыки осознания, навыки толерантности к дискомфорту, социальные навыки и навыки эмоциональной регуляции. В рамках терпимости к дискомфорту мы находим тактику отвлечения внимания. Некоторыми примерами могут быть участие в других занятиях или помощь другим перестать сосредотачиваться на себе.
В руководстве Linehan мы находим 7 примеров навыков отвлечения внимания. Они будут помогать другим, сравнивать, генерировать противоположные эмоции, отпускать негативную ситуацию, иметь отвлекающие мысли и испытывать внутренние ощущения.
При DBT между пациентом и терапевтом устанавливается ряд базовых соглашений, которые являются ключом к правильному функционированию терапии. Первый — это обязательство посещать терапию в течение одного года. Обязательство посещать сеансы устанавливается и указывает, что если пациент пропускает более 4 сеансов в течение 4 недель подряд без уважительной причины, терапия прекращается до конца контракта (один год), когда снова будут согласованы условия приема.
Психотерапия, ориентированная на перенос
Психотерапия, ориентированная на перенос (Кларкин, Йоманс и Кернберг, 2007 г.) это научно обоснованная психодинамическая терапия, разработанная для пациентов с расстройствами личности. Считает, что психологическая структура основана на ошибочных представлениях о себе и других важных людях, которые были усвоены в процессе роста.
Эти образы не полностью осознаются человеком и могут содержать искажения.. Они играют важную роль в том, как пациент приспосабливается к жизни. Это линзы, через которые человек интерпретирует или «читает» то, что он переживает. Искаженные или нереалистичные внутренние образы могут привести к проблемам в настроении и отношениях с окружающими.
Эти проблемы можно изменить с помощью психотерапии. Это долгосрочный подход с двумя занятиями в неделю. Акцент делается на доминирующих интерпретациях переноса, возникающих в отношениях между пациентом и терапевтом.
Терапия, основанная на ментализации
Вмешательство, основанное на ментализации (МБТ) — это психотерапевтический подход, который поддерживает доказательства пограничного расстройства личности. Он основан как на традиционных психоаналитических концепциях, так и на новых открытиях, полученных в результате исследований привязанности и социального познания.
Ментализация просто описывает общий психологический процесс, который люди используют для понимания психических состояний. Он охватывает широкую территорию психологической деятельности, которая определяет способ, которым люди согласованно справляются со своими эмоциями и мыслями.
Стабильность, гибкость, доброжелательность и честность, с которыми люди мыслят, являются основой того, как работает их личность. Следовательно, ментализация лежит в основе психологического здоровья.
Ментализация как основной процесс идентичности
Фонаги и Эллисон расширили формулировку пограничного расстройства личности и расстройств личности в целом как эпистемической проблемы доверия. Это относится к способности «доверять подлинности и личной значимости» информации, представленной в межличностном контексте.
Это пересмотренное понятие объясняет ригидность мышления людей с пограничным расстройством личности и другими расстройствами личности в межличностных отношениях. Из-за тенденции к эпистемическому недоверию люди с пограничным расстройством личности испытывают трудности с обучением и изменением, несмотря на повторяющиеся паттерны болезненных межличностных проблем и попытки других научить их, как справляться с чувствами менее деструктивно.
Все должно происходить из конструкции привязанности. Надежная привязанность воплощает в себе процесс развития, посредством которого опекун умудряется разумно представить и интерпретировать психическое состояние ребенка, реагируя таким образом, чтобы помочь ему понять и справиться с собственным стрессом. Это процесс, с помощью которого надежная привязанность способствует развитию ментализации.
