Поведенческая активация (CA) была рождена для решения растущей проблемы во всем мире. Хотя с течением времени и медицинскими усилиями удалось подавить физические заболевания, похоже, что проблемы с психическим здоровьем пошли по совершенно иному пути.
Конкретный, по оценкам, около 300 миллионов человек страдают депрессивным расстройством.; С другой стороны, Испания — четвертая страна в Европе с наибольшим количеством случаев депрессии. Поведенческая активация постулируется как хороший инструмент для борьбы с ней, а знание ключей к ее успешному выполнению представляется как нечто актуальное.
К депрессивным расстройствам обращаются из самых разных течений.. Фактически, такие методы лечения, как когнитивные или фармакологические, являются эффективными, но они создают проблемы.
Один из них — частота рецидивов или последующее употребление антидепрессантов. Перес Альварес (2007) представляет некоторые тревожные данные о массовом потреблении наркотиков: в 1994 году было продано 7 285 182 миллиона упаковок антидепрессантов; в 2004 г. из 21 238 558 млн.
С 2000 года, по данным Испанского агентства по лекарственным средствам, его потребление увеличилось на 200%.
Полезна ли поведенческая активация при депрессии?
Прежде чем раскрыть ключи к успешной поведенческой активации важно проверить, помогает ли AC при депрессии.
AC был создан как важный компонент когнитивной терапии депрессии. В нем он вмешивается в когнитивные и поведенческие аспекты. Однако всегда понималось, что изменения в человеке с депрессией, прежде всего, обусловлены изменениями в когнитивных схемах.
Как объясняет Перес Альварес (2007), улучшения в лечении человека с депрессией с помощью когнитивной терапии можно объяснить:
- Гипотеза активации: эффективность терапии заключается в том, что ей удается реактивировать пациента и вводить его в контакт с благоприятными условиями окружающей среды.
- Гипотеза преодоления: эффективность обусловлена реструктуризацией депрезогенных схем.
В зависимости от того, какая гипотеза верна, CA будет полезен или нет. Если когнитивная реструктуризация действительно дает результаты в когнитивной терапии, было бы бессмысленно превращать поведенческую часть в тип терапии, без когнитивной части.
То же самое спрашивали Якобсон, Добсон, Труакс, Аддис и др. (1996). Сравнивая оба элемента когнитивной терапии, они обнаружили, что все три подхода были эффективны в борьбе с депрессией: когнитивная часть, поведенческая часть и то и другое в когнитивной терапии.
Поведенческая активация, а не просто так
Предпосылка БА априори кажется простой: заставить человека с депрессией «делать что-то». Хотя это кажется простым, правда в том, что мы находим группу населения, людей, страдающих депрессивными расстройствами, жертвующих апатией, грустью и дискомфортом. Это люди, которые не могут — и не «не хотят» — делать.
По этой причине и из-за проблем, с которыми сталкиваются эти люди, активацию поведения ни в коем случае нельзя проводить. Это не делается путем небольшого указания в конце сеанса.; ни рекомендовать клиенту заняться спортом или прогуляться.
Этот подход, вероятно, будет совершенно бесполезным и даже контрпродуктивным: отказ заниматься этим видом спорта или прогуляться может усилить чувство вины и чувство неэффективности у людей с уже сильно нарушенным самоощущением.
Ключи к успешной поведенческой активации
Кинтеро и Маэро (2015) говорят о необходимости установить образец здорового поведения — с достаточным подкреплением- что может гарантировать благополучие человека и предотвратить рецидивы.
Они подчеркивают важность CA осуществляется структурированно. Для этого предлагаются различные документы, которые могут помочь эффективно проводить CA. Они выставлены ниже.
Заранее следите за повседневной активностью
Перед началом поведенческой активации желательно в течение нескольких дней наблюдать за человеком без каких-либо направленных внешних изменений. Нам могут пригодиться замеры для предварительной записи, а также для отражения улучшений в результате добавления действий в рутину.
Этот мониторинг должен длиться часами. Это не должно быть резюме дня перед сном; Лучше всего делать это подробно и по часам, отражая выполненные действия, независимо от того, кажутся ли они несущественными — приготовление сэндвича — или большие достижения — покупка в супермаркете.
Инвентаризация жизненно важных сфер и ценностей
Чтобы человек не отказался от БА и мотивировал изменение его поведения, важно, чтобы для человека лечение имеет смысл.
По этой причине эти авторы предлагают перечень жизненно важных сфер и ценностей. Эти жизненно важные области могут быть:
- Социальные отношения.
- Профессиональная карьера / Образовательная сфера.
- Интересы.
- Тело, разум, духовность.
В зависимости от пациента жизненно важные области будут разными. Однако важно, чтобы человек связывает действия, которые будут реализованы, со своими ценностями о ваших друзьях, вашей работе, вашей семье, что вам нравится и что заставляет вас чувствовать себя хорошо.
Если действия бессмысленны, а заказ пуст, вероятность выполнения заказа снижается.. Если деятельность, какой бы незначительной она ни была — чистка зубов, переодевание, кофе на террасе — понимается как средство поддержания ценностей различных жизненно важных сфер, мы с большей вероятностью продолжим лечение и сделаем это. это подходящим способом. эффективным способом.
Выбор и иерархия действий
Эти авторы рекомендуют установить список мероприятий, связанных с жизненно важными сферами. Например, если для Анабель жизненно важна карьера юриста, она может предложить следующие виды деятельности: покупка новой одежды в соответствии с занимаемой должностью, чтение новых установленных законов и связь со своими партнерами.
Хотя априори эти действия воспринимаются как большие достижения, не обязательно, чтобы все мероприятия, перечисленные в списке, напрямую связаны с этими областями.
Вы можете выйти из дома и выпить кофе. Это огромный шаг к достижению этих больших целей, таких как, в случае Анабель, контакт с кем-то или столкновение с покупкой новой одежды (это может быть проблемой, например, из-за неуверенности в себе).
Ежедневный мониторинг во время CA
Ежедневный мониторинг, как и предварительный, необходимо проводить каждый час, каждый день недели. Мы можем доставить стол клиенту, как если бы это был недельный график, но вместо того, чтобы заранее указать, что будет сделано, операция будет наоборот.
Есть авторы, которые рекомендуют лист, в котором собран план. На листе показано, что от покупателя ожидается. Однако это может усилить чувство вины, потому что действие может быть выполнено не в нужное время, в требуемый день.
Кажется, лучше ставить цели на неделю. Лист планирования можно использовать, если человек не может организовать свой день — это видно, например, если клиент не выполняет свою деятельность или концентрирует все свои цели в определенное время, а не в течение недели.
Усиление поведенческой активации
Принятие во внимание этих типов показаний может помочь нам осуществить успешную поведенческую активацию. Не только это, но и предотвращение ужасных рецидивов депрессии.
Человек не только наделен новыми — и часто необходимыми — навыками, но и подкрепляющим контекстом, а также подкрепляющими поведенческими паттернами в себе.
Усиленное поведение с меньшей вероятностью исчезнет, превращая нашу успешную поведенческую активацию в средство улучшения качества жизни наших клиентов.
