Энурез — это состояние, которое входит в состав расстройств элиминации наряду с энурезом. Эти изменения характеризуются неспособность контролировать выделение стула или мочи в возрасте, когда ребенок уже должен это делать.
Энкопрез, в частности, относится к неспособность ребенка контролировать фекальные выбросы. Это отсутствие контроля проблематично, когда оно имеет место в неподходящих местах, независимо от того, является ли это добровольным или преднамеренным выводом из строя.
Время, когда дети должны были научиться контролировать свои фекальные выбросы, обычно составляет около 4 лет. С этого возраста ребенку больше не нужно будет испражняться самостоятельно. Перед диагностикой энкопреза важно изучить другие причины, как это может быть органическое или медицинское, или страдают от воздействия вещества (например, слабительного), которое вызывает его.
Существуют определенные заболевания, которые могут быть связаны с отсутствием контроля над дефекацией, например болезнь Гиршпрунга (отсутствие перистальтических движений), аганглионарный мегаколон или что-то более простое, например непереносимость лактозы.
Энкопрез с запором или без него
В зависимости от используемых критериев классификации различают несколько типов энкопреза. С точки зрения перелива это может быть энкопрез при запоре или недержании мочи; или же энкопрез без недержания.
При этом элиминационном расстройстве очень важны медицинские осмотры и история болезни ребенка. Эти два типа энкопреза будут лечиться по-разному.
Ретентный энкопрез (при запоре)
В случае ретентивного энкопреза мы говорим о необычном стуле, со многими эпизодами загрязнения. В некоторых случаях дети с ретентивным энкопрезом ходят в туалет каждый день, однако они не проходят полную эвакуацию.
Медицинские анализы важны, потому что это можно увидеть с помощью рентгеновских лучей. Многочисленные исследования подтверждают, что ретентивный энкопрез обычно частично обусловлен физиологическими изменениями. Из всех случаев энкопреза примерно 80 процентов являются ретентивными.
Несохраняющий энкопрез (без запора)
Причины, связанные с этим типом энкопреза без переполнения, находятся в неадекватное обучение, окружающий или семейный стресс или оппозиционное поведение. Фактически, если имеется несохраняющий энкопрез, необходимо также учитывать другие типы расстройств у ребенка, такие как антисоциальное или серьезное психологическое расстройство.
На основе DSM-5 рекомендуется разработать психиатрическую оценку, в которой исследуются такие расстройства, как оппозиционно-вызывающий, поведенческие, аффективные и даже психотические расстройства. Например, ребенок может страдать от детской депрессии, и энкопрез является ее следствием.
Первичный и вторичный энкопрез
Еще одна характеристика, которую следует учитывать при диагностике энкопреза: неконтролируемое фекальное выделение непрерывное или прерывистое. Это означает, что есть определенные дети, которым никогда не удается контролировать свою эвакуацию, а также другие, которым удается справиться с этим в течение периода времени более года, но затем снова появляется недержание мочи.
Это тоже очень актуально, так как причины, которые могут способствовать первичному и вторичному энкопрезу, различны. Если ребенок так и не научился управлять им, симптом можно рассматривать как отражение фиксации раннего развития и становиться более физиологичным.
В случае средней школы, то есть когда она учится и разучивается, это может быть связано с факторами окружающей среды, стрессорами в школе или дома, дискомфортом и т. Д. Наконец, в отличие от энуреза, энкопрез днем обычно чаще чем то, что происходит ночью.
Эпидемиология, кто страдает больше всего?
Эпидемиология относится к группам, наиболее часто поражаемым рассматриваемым расстройством. Состояние энкопреза у детей обычно бывает разным. После того, как исполнилось четыре года, энкопрез обычно чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В возрасте от семи до восьми лет частота энкопреза составляет 1,5%, что выше у мальчиков по сравнению с девочками.
Влияние на ребенка и взрослого
Из-за характера расстройства и цензуры, которая всегда была во всем, что связано с дефекацией, энкопрез обычно оказывает сильное воздействие на ребенка. Может прийти сильно подорвать их самооценку и самооценку, так как это что-то очень трудно скрыть в повседневной жизни.
В возрасте, когда возникает энкопрез, дети уже ходят в школу. Победа в середине перемены или неспособность сдержать себя в классе — ситуации, которые могут быть очень стрессовыми для ребенка.
Это также постулируется как что-то трудное для родителей, и семейная напряженность обычно высока. Это проблематично, потому что Поскольку это состояние детства, курс лечения зависит от поддержки, которую получает ребенок. и готовность семьи действовать как проводники перемен или со-терапевты дома.
Этиология и причины
Энкопрез, как и большинство расстройств, является результатом взаимодействия многих факторов. Эти факторы так много физиологический, а также психологический. Похоже, нет никаких доказательств генетических причин.
Среди физиологических факторов мы можем найти диетические отклонения, проблемы в развитии ребенка или недостаточный контроль кишечника. Среди психологических причин энкопрез может быть связан с: отвлекаемость ребенка, невнимательность, гиперактивность, страх перед туалетом или страх дефекации с болью.
Есть теории, говорящие о дефицит обучения, где сигналы, которые говорят ребенку пойти в туалет, не были обусловлены как различающие стимулы. Это означает, что когда вам хочется в туалет, вы этого не замечаете и не пойдете.
Другие теории говорят о обучение избеганию в ретентивном энкопрезе. Ребенок учится удерживать стул, чтобы избежать боли или беспокойства — то есть с помощью отрицательного подкрепления — и начинается цикл запора, который может привести к вторичному энкопрезу.
Что касается несохраняющего энкопреза, говорят, что эти дети научились испражняться неправильно. Обычно это дети, которые отвлекаются и поэтому пачкаются. Здесь проблема также будет в контроле сфинктеров.
Медицинское и поведенческое лечение
В рамках лечения мы находим комбинированное применение слабительных средств и клизм. Также применяется модификация диеты с большим потреблением клетчатки и жидкости. В рамках лечения мы находим Протокол Левина (1982), где особое внимание уделяется психообразовательным аспектам (объяснение ребенку с помощью рисунков, что такое толстая кишка и т. Д.) И где много разыгрывается со стимулами.
Что касается поведенческого лечения, особое внимание уделяется обучению рутинные привычки к дефекации, реорганизовать среду, стимулировать контроль и закрепление альтернативного поведения. Наконец, есть программа, созданная Хау и Уокер (1992), также основанный на принципах оперантного обусловливания.
Поэтому причины энкопреза разнообразны, как и разные его виды. Это расстройство, которое некоторые могут назвать естественным, для детей оно очень неприятно.
Обращаться к ним, чтобы избавиться от дискомфорта, неэтично и много раз. мы должны быть внимательны к тому, что может нам сказать энкопрез. Это может быть не расстройство, но симптом другого состояния, поэтому медицинское и психологическое обследование должно иметь важное значение.
