Пограничное расстройство личности (ПРЛ) состоит из модели нестабильности межличностных отношений, самооценки и привязанностей. Это сопровождается выраженной импульсивностью.
Существуют различные методы лечения ПРЛ, но до сих пор нет тех, эффективность которых хорошо известна. Большинство методов лечения экспериментальны или, вероятно, эффективны. В настоящее время изучается иконическая терапия для определения уровня ее эффективности.
Это интегративная терапия, объединяющая различные терапевтические принципы. Соледад Сантьяго, директор Центра помощи Сан-Хуан-де-Диос, является создателем культовой терапии. Он изучал его эффективность для лечения эмоциональной нестабильности и ПРЛ с 2004 года.
После нескольких лет применения в режиме госпитализации, недавно начал культовую программу амбулаторной терапии. Читайте дальше, чтобы узнать больше об этой многообещающей терапии.
Как проявляется ПРЛ и на кого это влияет?
Как DSM-5 собирает, ПРЛ представляет собой образец нестабильности межличностных отношений, самооценки и привязанностей.. Обычно это сопровождается сильной импульсивностью. Обычно он начинается в раннем взрослом возрасте и проявляется как минимум пятью из следующих характеристик:
- Усилия для избегать отказа, либо реальный, либо воображаемый.
- Шаблон нестабильные или интенсивные межличностные отношения, характеризуется чередованием полюсов идеализации и девальвации.
- Изменение личности: сильная и стойкая нестабильность самооценки и самоощущения.
- Импульсивность в двух или более потенциально самоповреждающих областях.
- Повторяющееся поведение, активность или угрозы самоубийства или самоповреждения.
- Аффективная нестабильность замечательной реактивностью настроения.
- Хроническое чувство пустоты.
- Неуместный и сильный гнев или трудности с контролем гнева.
- Временные параноидальные идеи связанные со стрессом или тяжелые диссоциативные симптомы.
По оценкам исследований, распространенность может составлять 2% в общей популяции, до 40% в психиатрической популяции и от 30 до 60% в клинической популяции с диагнозом расстройства личности.
Это заболевание поражает в три раза больше женщин, чем мужчин. В свою очередь, ПРЛ в пять раз чаще встречается у родственников первой степени родства диагностированных пациентов.
Среди наиболее часто используемых методов лечения мы находим диалектическую поведенческую терапию Марши Линехан. Его использование широко распространено из-за его эффективности в снижении суицидных мыслей и поведения, в сокращении количества дней, проведенных в больнице, и в уменьшении количества посещений отделения неотложной помощи. Кроме того, он также эффективен для улучшения эмоциональной нестабильности, как и Iconic Therapy.
Что такое иконическая терапия?
Как обсуждалось выше, иконическая терапия это комплексный метод лечения. Он начинается с когнитивно-поведенческой ориентации, но дополняется принципами других ориентаций.
Название терапии связано с тем, что в ней используются изображения (значки). Эти значки используются для символического обозначения как принципов терапии, так и стратегий выживания, которым обучают. Это упрощает понимание и применение во время стресса.
Оно имеет 32 иконки, представляющие важные аспекты терапии. Среди прочего мы находим такие, как восприятие, самореализация, самооценка, атрибуция, подтверждение, чувство пустоты, жизненная цель и межличностные отношения.
Цель уменьшить уязвимость, в дополнение к облегчению понимания или осведомленности и повышению терпимости к разочарованию. Эти значки также полезны для понимания происхождения и механизмов обратной связи эмоциональной нестабильности.
Структура терапии
В обучающем блоке этой терапии объясняются наиболее частые виды дезадаптивного поведения. в нестабильных людях и их возможных причинах, а также их последствиях. Среди них мы находим:
- Первичные неадаптивные формы поведения: самоповреждения, гетероповреждения или побеги, возникающие как немедленная реакция на разочарование или неспособность достичь жизненно важной цели. Такое неадаптивное поведение — источник новых проблем, которые, в свою очередь, вызывают разочарование.
- Вторичное или компенсаторное поведение: идеализировать и / или манипулировать поведением, которое в краткосрочной перспективе уменьшает разочарование, но в долгосрочной перспективе вызывает его снова.
Как можно видеть, для пациента также важна цель понять, что такое поведение способствует созданию порочного круга вокруг разочарования.
Терапевтический блок составляет основную часть терапии. и здесь собраны терапевтические принципы различных течений и соответствующие им стратегии. Они упорядочены последовательно, чтобы облегчить их изучение и применение:
- Сначала вы можете использовать «ключевую фразу», эффективное самообучение, которое можно использовать в первые моменты после контакта с ситуацией, вызывающей дискомфорт.
- Если ключевой фразы недостаточно и требуется больше контроля, вы можете прибегнуть к «эмоциональному охлаждению», чтобы контролировать импульсы. Для этого можно использовать такие приемы, как «дать себе время», что позволяет отложить принятие решения, чтобы выполнить его в другое время менее поспешно. Принятие необдуманного решения может привести к новым проблемам, которые, опять же, приведут к разочарованию.
- Когда вы будете готовы принять решение, тот или иной метод будет использоваться в зависимости от конкретной проблемы пациента.
В каком формате применяется иконическая терапия?
Эта терапия предназначена для применения в групповом, индивидуальном и семейном формате на 12 недель примерно. Сеансы проводятся терапевтом и со-терапевтом и продолжаются примерно 90 минут.
Формат группы аналогичен теоретико-практическому курсу. в котором пациенты учатся осознавать свое поведение и учатся разрабатывать стратегии выживания. Терапевт представляет различные концепции, представленные в виде значков, и помогает пациентам соотнести их с ситуациями, в которых они могут быть полезны.
В индивидуальном формате он призван помочь пациенту применить полученные знания в реальной жизни.. Пациент раскрывает свою личную проблему терапевту, и это, в случае, если пациент не может определить какой-либо значок, который мог бы быть ему полезен, поможет ему вызвать и адаптировать значок к его конкретной ситуации.
Важно утвердить и признать пациента и показать ему, что его понимают, а также помочь ему повысить его восприятие собственной эффективности. Мы должны сосредоточить внимание на пациенте, и мы должны избегать зависимых, требовательных отношений и предотвращать попытки манипуляции со стороны пациента.
Цель семейного формата — помочь членам семьи понять проблему и принять ее.. Они должны демонстрировать совместную позицию и должны знать руководящие принципы действий по установлению ограничений и поиску решений для максимального улучшения семейного окружения.
Для изучения этой терапии применялась 12-недельная программа с частотой группового сеанса и индивидуального сеанса в неделю, а также семейного сеанса каждые пятнадцать дней или месяц. После первых 12 недель сеансы разделяются, а групповые занятия и индивидуальные сеансы каждые 3 месяца до достижения 12 месяцев лечения.
Будущие перспективы
Эта терапия применяется уже 15 лет. Первое пилотное исследование было проведено с участием 12 пациентов с диагнозом ПРЛ, поступивших в Центр помощи Сан-Хуан-де-Диос. Результаты отражают значительное улучшение с точки зрения уровня неадаптивного поведения и большую глобальную адаптацию до двух лет спустя. (Сантьяго, Кастро, Каньямеро, Годой, Вальверде & Маркос, 2005 г.).
В настоящее время проводится первое клиническое испытание, в котором сравнивается экспериментальная группа (к которой применяется Iconic Therapy) с контрольной группой. Это произошло с молодыми людьми в возрасте от 15 до 25 лет с диагнозом ПРЛ и суицидальными наклонностями. С его протоколом можно ознакомиться в журнале BMC of Psychiatry. и результаты ожидают публикации.
Ожидается, что пациенты, проходящие культовую терапию, покажет большее уменьшение симптомов, это улучшение будет проверено через 12 месяцев наблюдения.. Кроме того, как следствие симптомов ПРЛ ожидается сокращение суицидальных мыслей, суицидального поведения, дисбаланса в повседневной жизни и использовании услуг.
Уже существуют полезные методы лечения пограничного расстройства личности, однако его самым большим ограничением является его длительность и сложность. Благодаря своему краткому и интенсивному характеру, иконическая терапия может стать очень ценной альтернативой ПРЛ, в случае удовлетворения выдвинутых гипотез.
Следует внимательно относиться к публикации результатов исследования, так как благоприятный исход может пролить свет на тяжелое лечение людей с ПРЛ.
